Классификация
Типичные
-легкая -средней тяжести -тяжелая
Атипичные
-бессимптомная -абортивная
Осложнения
МиокардитПневмония
Менингоэнцефалит (редко)Поражение печени, почек, флебитыТромбозы крупных сосудов
Атипичные формы
Бессимптомная форма – клиника отсутствует
Абортивная – симптомы слабо выражены и быстро купируются
Клиническая картина
-инкубационный период 10-25 дней (от 5-8 до 6 нед.).
-начальный период (тошнота, рвота, боли в животе, жидкий необильный стул 3-5 раз без патологических примесей)
-период разгара лихорадка, боли в мышцах, отеки (периорбитальные, лица), стойкая головная боль, экзантема.
Критерии тяжести
-Легкая форма: непродолжительная лихорадка, слабовыраженные мышечные боли, отек век -Среднетяжелая форма – фебрильная лихорадка до 2 недель, умеренные боли в мышцах, отек лица, экзантема -Тяжелая форма – инкубационный период сокращается до 7-12 дней, выражена интоксикация, длительно сохраняется лихорадка, распространенные отеки («одутловатка»), генерализованные мышечные боли, геморрагии на коже, развитие осложнений
Опорно-диагностические признаки
-Эпиданамнез, групповой характер заболевания -Лихорадка, боли в мышцах, отек век и лица -Пятнисто-папулезная экзантема
Лабораторная диагностика
Паразитологический метод – обнаружение личинок(компрессорна я трихинелоскопия, метод переваривания в желудочном соке мяса)
Биопсия мышц больного с гистологическим исследованием биоптпта(с 9-10 дня болезни)
Серологический метод – с 3 нед.
(РНГА, РСК, ИФА в парных сыворотках)
Кл.ан.крови
(эозинофилия, лейкоцитоз), б\х (диспротеинемия, ↑АЛТ)
Лечение трихинеллеза – в стационаре |
|
Этиотропная |
Патогенетическая |
, |
|
терапия |
симптоматическа |
|
ятерапия |
Показания: Все больные трихинеллезом Наиболее эффективна в
инкубационном периоде и во время пребывания гельминтов в ЖКТ (1,5 мес. с момента заражения).
При инкапсуляции – решение индивидуально (выраженность клиники, вероятность рецидивов)
Альбендазол (немазол) – 10 мг\кг\сут (взрослым 400 мг\сут) в 2 приема 7 дней Мебендазол – 5 мг\кг\сут в 2 приема
(взрослым 100 мг 3 раза в сут.) 5-7 дней (при массивной инвазии 10-14 дней)
Антигистаминные препараты (купирование аллергического компонента), НПВС 10-14 дней (купирование миалгии), инфузионная терапия
ГКС – только при крайне тяжелой форме (энцефалопатия, миокардит, менингоэнцефалит) – преднизолон 20-60 мг\сут
Противоэпидемические мероприятия
1.Экстренное извещение в ЦГСН.
Эпидемиолог:
Выявление продукта послуживший причиной зараженияВыявление лиц, употребивших подозрительный продукт
2.Наблюдение контактных лиц 45 дней (инфекционист), обследование (ан.периферической крови, серологическое обследование через 2 недели после инвазии).
Лечение контактных: вермокс 5 мг\кг\сут в 3 приема 5-7
дней 3. Экстренная дератизация
в населенном пункте, откуда поступил мясной продукт
Гименолепидоз – антропонозный гельминтоз, вызываемый карликовым цепнем, характеризующийся признаками преимущественного поражения ЖКТ.
Hymenolepis nana – небольшая цестода длиной 15-30 мм, шириной 0,5-0,7 мм, с маленькой головкой, снабженной 4 присосками и коротким хоботом с венчиком из 20-24 крючьев. Тело состоит тонкой шейки и большого числа (200) члеников.
Жизненный цикл
Яйцо |
Онкосфер |
Цистицеркоид |
Взрослая |
|
а |
особь |
|
Человек – основной и промежуточный |
|
|||
Источник |
хозяин |
|
|
|
|
инвазии - |
ме |
Фекально- |
пу |
|
Контактно- |
человек |
ханизм |
т |
|||
|
оральный |
|
|
||
|
|
и |
бытовой, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пищевой |
В 2014 году зарегистрирован 1 случай гименолепидоза в г. Красноярске (2013 год – 6, 2012 год – 0). Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 0,04. Заболевший ребенок в возрасте 12 лет, прибывший из Таджикистана, состоит на диспансерном учете по неврологическому заболеванию. Выявлен при обращении за медицинской помощью, общеобразовательное учреждение не посещал.
Часто – бессимптомно.Клиническая картина
Манифестные формы – полиморфизм клиники (тошнота, рвота, изжога, снижение аппетита, боли в животе приступообразного характера, неустойчивый стул с примесью слизи. При длительном течении – снижение массы тела, активности, ухудшение памяти, судорожные мышечные подергивания, эпилептиформные припадки, сыпь, кожный зуд).
Опорно-диагностические признаки
-Характерный эпиданамнез Лабораторная -Диспептические проявлениядиагностика
Паразитологический метод |
Гематологический метод |
|
(обнаружение яиц в |
||
(эозинофилия – не |
||
фекалиях), сочетание |
||
постоянно, ↓ гемоглобина |
||
нативного мазка с |
||
- иногда) |
||
методами флотации |
||
|
||
|
|
Лечение гименолепидоза
Изоляция больного
Этиотропная
терапия
Фенасал. Схемы:
1) 3 семидневных циклов с интервалом в 5 дней. В 1 день – возрастная суточная доза препарата, затем 0,5 г (независимо от возраста)
2) 2-3 дневные курсы фенасалом 5-7 раз повторяют с интервалом 4-5 дней
3) 2 4-дневных курса с интервалом в 4 дня 4) 1 семидневный курс лечения.
5) Суточная доза: до 5 лет – 0,5-1,0; 6-9 лет -1,0-1,5; 10-12 лет – 1,5-2,0; с 13 лет - 2,0-3,0. суточная доза делится на 4 приема с интервалом в 2 часа, начинают прием через 2 часа после завтрака. Можно через 3-4 часа после приема фенасала принять слабительное в 1 день лечения.
Празиквантел (билтрицид) 25 мг/кг/сут в 3 приема внутрь, 1 день
Противоэпидемические
мероприятия
Изоляция больного Обследование контактных в
семье и детских коллективах
Заключительная и текущая дезинфекция
Сан.-просвет.работа
Дифилоботриоз
Diphyllobothrium latum. (Лентец широкий) –длина может достигать 2-10 метров, в редких случаях – 15-20 метров
Жизненный цикл |
|
Пресноводные |
|
|
|
Пресноводные |
процер |
рыбы |
плероцер |
||
рачки (циклопы, |
коид |
коид |
диаптомусы) |
|
|
Клиническая картина
-инкубационный период 20-60 дней
-диспепсические расстройства, снижение массы тела -клинические признаки анемии
|
Окончат. хозяин |
кораци |
Собаки, кошки, |
медведи, человек |
|
дий |
Яйца |
|
При тяжелом течении – фуникулярный миелоз (нерезкие парестезии, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности Возможно развитие обтурационной кишечной непроходимости
Лечение дифилоботриоза |
||
|
Патогенетическая |
|
Этиотропная |
, |
|
терапия |
симптоматическа |
|
ятерапия |
||
|
||
Никлозамид (фенасал) - суточная доза для взрослых-2-3г (8-12 таблеток) принимают за один прием. Детям до 2 лет-0,5г (2 таблетки), детям 2-5 лет-1,0г; 6-12лет-1,5г.
Празиквантел (азинокс, бильтрицид)- 25мг/кг /сут внутрь в один прием.
При выраженной анемии перед специфической терапии необходимо применение витамина В12 – 5-8 мг/кг через день в течение 3-4 недель, фолиевой кислоты.
Описторхоз
Клиническая картина
•Инкубационный период 2-4 (до 6)
недель
|
Ранняя фаза (Острый)- |
|
лихорадка, высыпания |
|
полиморфные на коже, желтуха, |
|
диспепсические явления, |
|
эозинофилия в кл.ан.крови |
Осложнения |
|
-Холангит |
Поздняя фаза (Хронический)- |
-Абсцессы печени |
-холецистопатия |
-Разрывы паразитарной |
-холангиогепатит |
кисты |
|
-Холангиокарцинома |
|
|
Диагностика |
Острая стадия |
Хроническая стадия |
Клиника, ИФА (нарастание IgM), реакция |
Обнаружение яиц описторхов в |
энзимеченных антител |
дуоденальном содержимом, фекалиях |