Повреждения мягких тканей
Дефекты тканей
•Поверхностные: дно раны - хорошо кровоснабжаемая ткань (мышца, фасция, клетчатка). Применяется пластика полнослойным или расщепленным кожным трансплантатом
•Глубокие: дно раны – сухожилие, кость, капсула сустава. Применяется пластика кровоснабжаемым комплексом тканей (местными, из смежных областей, отдаленными на питающей ножке, сосудистой ножке или свободными с применением микрососудистой техники
«Перчаточные» дефекты тканей
• Полные
Чаще встречаются полные «перчаточные» дефекты первого пальца при попадании перчатки в сверлильный станок.
Абсолютно показана первичная органосохраняющая операция – пластика кровоснабжаемым комплексом тканей.
Лучшие результаты получены при использовании кожно- фасциального лучевого лоскута, ротированного на дистальной сосудистой ножке
«Перчаточные» дефекты кисти и пальцев полные
• При сохранении сосудисто-нервных пучков
-пластика свободным расщепленным кожным трансплантатом
-Использование утильной кожи после ее обработки по Красовитову
•При отсутствии сосудисто- нервных пучков
-пластика стебельчатым лоскутом (острый филатовский стебель, по Блохину-Конверсу;
-итальянская пластика, карманная пластика с погружением под кожу на 4-5 нед и последующей пластикой расщепленным трансплантатом;
-несвободный паховый лоскут;
-пересадка свободного фасциального лоскута с кожной пластикой расщепленным трансплантатом
Условия, необходимые для первичного заживления ран
• Края раны отстоят друг от друга не более
чем на 5 мм. Тогда вследствие отека и сокращения фибринового сгустка может произойти склеивание краев раны. Наиболее часто данная ситуация возникает при сближении краев раны хирургическими швами.
• Отсутствие нагноения. Это происходит, если
края раны достаточно сближены и жизнеспособны, внутрираневая гематома невелика, а бактериальная загрязненность поверхности раны незначительна.
Первичное заживление раны имеет три важных для практики следствия
•Оно происходит в максимально короткий срок, что означает минимальные сроки стационарного лечения пациента, его более быструю реабилитацию и возвращение к труду.
•Отсутствие нагноения при выполнении реконструктивных операций создает в ране благоприятные условия для последующего функционирования восстановленных структур (в зоне сухожильного шва, шва сосудов и нервов, зоне остеосинтеза и т.д.)
•При первичном заживлении формируется кожный рубец с более благоприятными характеристиками: он значительно более тонок, и реже требуется его коррекция.
Идеальные условия для закрытия ран
•Отсутствие всякого натяжения на линии швов, в результате чего края раны свободно смыкаются и не расходятся, несмотря на эластическое сокращение окружающих тканей.
•Направление раны соответствует направлению линий Лангера.
•Кровообращение в тканях сохраняется на достаточном уровне
•Вероятность развития инфекции минимальна.
В этих условиях образуется малозаметный рубец.
Идеальные условия для закрытия раны встречаются в двух относительно редких случаях:
•1) при перемещении лоскутов тканей, когда достаточная длина лоскута позволяет сблизить края раны плотно без натяжения;
•2) при хирургических ранах, расположенных по ходу естественных складок.
Пластическая и реконструктивная хирургия – это область хирургии, разрабатывающая оперативные методы лечение больных с дефектами тканей, деформациями и нарушениями функции различных частей тела.
•Термин «пластика» обобщает название хирургических методов восстановления формы и(или) функции отдельных частей тела путем перемещения, трансплантации или имплантации замещающих их биологических материалов.
•Термин «реконструкция» может быть определен как изменение взаимЛоскутотношений(комплексанатомическихтканей)
структур сегмента для
восстановления его нормальной функцииСвободныйи (или) формы, утраченных в(трезультатерансплантат)равмы илиНесвободный заболевания.
•Лоскут – это участок тканей, имеющий определенную площадь при относительно небольшой толщине, отделенный от тела оперативным путем или отделившийся вследствие ранения. Синонимом является словосочетание «комплекс тканей»
•Трансплантат – участок собственных либо взятых из другого организма тканей, полностью отделенных от донорского ложа с целью пластики.
•Лоскут – свободный (трансплантат)
•- несвободный (не потерявший связь с донорским ложем)
•Хирургическая операция, предусматривающая использование лоскутов с пластической целью, получила название «пересадка»
•Пересадка несвободных лоскутов – обозначается термином «транспозиция» (перемещение)
•Пересадка свободных комплексов тканей – «трансплантация»
Схематическое изображение артериальной сети покровных тканей и соподчинение терминов осевая артерия и сегментарная
артерия
• а: 1 — осевая артерия 2 — сегментарная артерия;
• б (после выделения
кожно-фасциального лоскута на одной из перфорирующих артерий):
1 — осевая артерия;
2 — сегментарная (перфорирующая) артерия.
К—кожа; ПК — подкожная клетчатка; Ф — фасция; М
— мышца.
Особенности сегментарного кровоснабжения кожи
•частота распределения относительно крупных артерий в подкожной жировой клетчатке является примерно одинаковой.
•Так, на лице относительно крупные сосуды встречаются на каждом сантиметре поверхности,
•на верхней конечности, на груди и животе —через 4—6 см,
•на нижней конечности — через 8—12 см.
•Соответственно ширина основания лоскута с сегментарным типом питания в этих зонах должна быть не меньше этих показателей.
•На лице она составляет 1—2 см,
•на груди, животе и верхней конечности около 6 см,
•а на нижней конечности — еще больше.
•Может изменяться и длина этих комплексов тканей, так как оптимальный показатель отношения длины к ширине для неосевых лоскутов на конечностях колеблется около 1.