С-реактивный белок
Центральный белок острой фазы воспаления (ОФ). Как только в организме появляется чужеродный агент: бактерии, вирусы, частицы некротизированной ткани
– это запускает синтез СРБ (который преимущественно происходит в печени). При этом концентрация СРБ в сыворотке возрастает очень быстро (в первые 6-8 часов) и весьма значительно (в 20-100, а иногда и в 1000 раз). Нормальная концентрация СРБ в плазме здорового человека – 1,0 мг/л.
. При подозрении на сепсис у новорожденных уровень СРБ превышает более 12 мг/л.
ПРОКАЛЬЦИТОНИН
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР СЕПСИСА
Повышается в течение 4-х часов от начала воздействия бактериальной инфекции
Пиковая концентрация достигается через 6-
8 ч
Постепенное снижение концентрации в
течение 24 часов.
Контрольные диапазоны концентраций ПКТ и интерпретация уровня ПКТ в плазме
Нормальное значение: < 0,05 нг/л |
Нормальный уровень ПКТ (95 % всех измерений) |
|
Здоровый человек (возраст і 3 дней жизни) |
Отсутствие системной воспалительной реакции |
|
ПКТ< 0,5 нг/л |
Незначительная или недостоверная системная |
|
воспалительная реакция. Возможны локальное |
||
Незначительно повышенная концентрация ПКТ |
||
воспаление или локальная инфекция |
||
|
||
ПКТ 0,5 - < 2,0 нг/л |
При доказанной инфекции диагноз сепсиса |
|
Системная воспалительная реакция |
положительный. Рекомендуется повторное |
|
исследование ПКТ через 6 – 24 часа |
||
достоверная, но умеренной степени. Инфекция |
||
|
||
возможна, но возможно повышение ПКТ из-за |
|
|
других причин (тяжелая травма, обширная |
|
|
операция, кардиогенный шок) |
|
|
ПКТ і 2, но < 10 нг/л |
Высокий риск развития полиорганной |
|
Тяжелая системная воспалительная реакция |
недостаточности. При сохраняющемся высоком |
|
уровне ПКТ провести оценку эффективности |
||
вероятнее всего вследствие сепсиса |
||
проводимой терапии. Неблагоприятное течение. |
||
|
||
ПКТ і 10 нг/л |
Данный уровень ПКТ связан с полиорганной |
|
Выраженная системная воспалительная реакция |
недостаточностью. Высокий риск летального |
|
исхода. |
||
практически исключительно вследствие |
||
|
||
бактериального сепсиса или септического шока |
|
TREM-1
Triggered Receptors Expressed on Myeloid Cells (TREM) -рецепторы – группа рецепторов, отвечающих за созревание и активацию
миелоидных клеток, усиление воспалительного ответа, активированного TLR
Диагностическая значимость С- реактивного белка, прокальцитонина и TREM-1
С-реактивный белок |
0,77 |
Прокальцитонин |
0,85 |
TREM-1 ≥ 60 нг/мл |
0,97 |
ЦИТОКИНЫ
ИЛ-6 участвует в раннем иммунном ответе организма на
инфекцию, опережает появление СРБ
ИЛ-6 + Рецепторный антагонист ИЛ-1 – прогноз развития
неонатального сепсиса за два дня до возникновения
клинических симптомов (Kuster, 1998)
ИЛ-6 – маркер нозокомиального сепсиса, который
развивается через 72 часа после рождения у недоношенных
детей
ИЛ-8 маркер «раннего» и «позднего» сепсиса
новорожденных с высокой чувствительностью и
специфичностью
Высокие концентрации ИЛ-10 или соотношение ИЛ-10/ФНО
– плохой прогноз, высокая летальность
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЛАБОРАТОРНЫХ КРИТЕРИЕВ
Характеристика |
I/T (0ч) |
ИЛ-6 , ИЛ-8 |
СРБ |
ИЛ-6 , ИЛ-8 и |
СРБ |
|
|
(0 ч) |
(0 ч) |
СРБ (0 ч) |
(24 ч) |
|
|
|
|
|
|
Чувствительность, % |
76 |
73 |
46 |
90 |
97 |
|
(45-90) |
(44-91) |
(22-88) |
(80-100) |
(47-97) |
|
|
|
|
|
|
Специфичность, % |
69 |
76 |
86 |
73 |
94 |
|
(42-850 |
(66-93) |
(41-100) |
(66-100) |
|
|
|
|
|
|
|
Положительная прогностическая |
15 |
56 |
63 |
51 |
99 |
значимость |
(6-80) |
(30-85) |
(35-100) |
(26-72) |
|
|
|
|
|
|
|
Отрицательная прогностическая |
94 |
85 |
88 |
94 |
100 |
значимость |
(67-98) |
(80-97) |
(77-94) |
(90-100) |
|
|
|
|
|
|
|
Приоритетные методы терапии, эффективность которых доказана
Антибиотикотерапия
Инфузионно-трансфузионная терапия
Инотропная и вазопрессорная поддержка поддержка (при шоке)
Респираторная поддержка
Нутритивная поддержка
Терапия селеном
………………….
|
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ТЕРАПИИ |
|
Высокий риск инфекции |
- |
Безводный промежуток > 48 часов у доношенного ребенка |
- |
Безводный промежуток > 18 часов у недоношенного новорожденного со |
|
сроком гестации менее 35 недель |
- |
Асфиксия в родах, синдром аспирации мекония |
- |
Наличие лихорадки у матери более 38,00С во время родов |
- |
Концентрация СРБ в плазме крови матери более 20 мг/л |
|
Наличие у ребенка признаков синдрома системного воспалительного |
|
ответа |
-Частота сердечных сокращений более 180/минуту
-Наличие признаков респираторного дистресса у новорожденного с массой тела более 2000 г и сроком гестации более 25 недель
-Лейкопения (< 5,0 x 109/л)
-Концентрация СРБ после рождения в плазме крови > 10 мг/л
-Концентрация СРБ в плазме крови более 20-40 мг/л в первые сутки жизни
-Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Стартовая инфузионная терапия
Инфузионная терапия начинается немедленно после постановки
диагноза и не откладывается до поступления в отделение
интенсивной терапии.
У детей инфузию жидкости рекомендуется начинать в виде
болюсов из расчета 20 мл/кг за 5-10 минут, под контролем
мониторинга сердечного выброса (реографический мониторинг
гемодинамики, оценка пульсового давления), ЧСС, диуреза,
времени наполнения капилляров и уровня сознания.
В типичных случаях, у детей с тяжелым сепсисом и септическим
шоком, имеется выраженный дефицит жидкости, и для
адекватной начальной инфузионной терапии может
потребоваться объем 40–60 мл/кг/час и больше (Carcillo J.A. et 
al., 1991; Ceneviva G. et al. 1988).