Искусственная вентиляция при сепсис-индуцированном остром

легочном повреждении(ОЛП)/ остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС)

При ОЛП/ОРДС использование высоких дыхательных

объемов, ассоциированных с высоким давлением плато не

рекомендуется. Высокое давление на вдохе может быть

снижено посредством снижения дыхательного объема до 6

мл/кг (ранее рекомендовалось до 12 мл/кг) при давлении плато < 30 cm водного столба (Amato M.B. et al., 1998).

Рекомендуется, ребенка нуждающегося в потенциально

вредных уровнях FiO2 переворачивать на живот (на 7 часов в

день), так как было показано, что большинство пациентов с

ОЛП/ОРДС реагируют на положение на животе улучшением оксигенации (Gatinoni L. et al., 2001).

Вазопрессоры и инотропная терапия

Добутамин – инотроп выбора при лечении пациентов с подтвержденным или подозреваемым низким минутным сердечным выбросом при наличии адекватного давления наполнения в левом желудочке (или клиническом подтверждении адекватности инфузионной терапии) и адекватном среднем артериальном давлении. Стартовая доза добутамина составляет 2,0-5,0 мкг/кг/мин.

Комбинированное использование вазопрессора адреналина (стартовая доза 0,03-0,1 мкг/кг/мин) и инотропного препарата добутамина показано для раздельного поддержания среднего артериального давления и минутного сердечного выброса в требуемых пределах.

Препараты, используемые для регуляции сердечного выброса

СТЕРОИДЫ

При отсутствии шока не следует назначать кортикостероиды для

лечения сепсиса.

Терапия гидрокортизоном показана детям с катехоламиноввой

резистентностью и подозреваемой или подтвержденной

надпочечниковой недостаточностью.

Стероиды показаны при тяжелом СШ и менингококцемии, а также

детям, которые получали до этого стероидную терапию по поводу

хронических болезней и детям с патологией гипофиза или

надпочечников.

Нет строгих рекомендаций, но предполагается, что надпочечниковая

недостаточность в случае катехоламин-резистентного СШ возникает

при концентрации кортизола <18µg/дл (496 нмоль/л).

Рекомендации по дозе варьируют от 1-2 мг/кг для однократного

болюсного введения (основываясь на клиническом диагнозе

надпочечниковой недостаточности) до 50 мг/кг/24 часа в виде постоянной инфузии (при эмпирической терапии шока).

Рекомбинантный человеческий

активированный протеин С (АПС)

• АПС является первым противовоспалительным препаратом,

который оказался эффективным в лечении сепсиса.

• АПС антикоагулянт инактивирующий факторы 5а и 8а,

посредством чего предотвращает образование тромбина.

• Эффективность АПС приписывают обратной связи между

системой коагуляции и воспалительным каскадом. Торможение

образования тромбина активированным протеином С снижает

воспаление путем ингибирования активации тромбоцитов,

притока нейтрофилов и дегрануляции тучных клеток.

• АПС обладает прямыми противовоспалительными свойствами,

такими как блокирование продукции цитокинов, синтезируемых моноцитами, и клеточной адгезии.

Назначение препаратов крови

•Концентрацию гемоглобина у детей с тяжелым

сепсисом и септическим шоком необходимо

поддерживать в нормальных возрастных пределах (> либо = 10г/дл[100г/л]).

•Не рекомендуется рутинное использование

свежезамороженной плазмы для коррекции патологии

свертывания при отсутствии кровотечения или планируемых инвазивных процедур.

Седация, аналгезия и нейромышечная блокада

Рекомендуемыми способами седации

являются либо интермиттирующая болюсная

седация, либо продолжительная инфузия до

заранее определенной конечной концентрации

(например, под контролем шкалы седации) с ежедневными перерывами на пробуждения.

Контроль уровня глюкозы

Дети, находящиеся на инфузионной терапии подвержены риску развития гипогликемии. Это делает необходимым введение глюкозы в дозе 4-6 мг/кг/мин или введение жидкости с 10% глюкозой в 0,45% NaCl.

Вслед за первоначальной стабилизацией старших детей и взрослых пациентов с тяжелым сепсисом необходимо поддерживать уровень глюкозы в крови < 8.3 ммоль/л.