- Реамберин 1,5% р-р, в/в 400 мл/сут, со скоростью 3-4 мл/мин (соль янтарной кислоты) – активирует сукцинатный путь.

Максимальная эффективность первые 3-4 дня.

- Проксипин - повышает уровень АТФ (в мозге, печени)

-антисудорожная активность,

-сильнейший антиоксидант.

-АТФ – агонист рецепторов и его вводить

перспективно, важно не только доставить О2, но и восстановить дыхательную цепь – иначе О2 действует токсически .

- Глиатилин (альфа-GPC, холин альфосцерат, ITF- 382 холин альфошират, L-a glicerylphoryllcholin) – соединение, содержащее 40,5% холина, которое способно проникать через ГЭБ и служить донором для биосинтеза нейротрансмитера ацетилхолина, является предшественником фосфолипидов мембран, участвует в анаболических процессах (фосфолипидный и глицеролипидный синтез), улучшает цитоскелет нейронов, увеличивает массу органелл (рибосомы, митохондрии).

Значительная терапевтическая широта препарата дает возможность назначать его длительно и в больших

дозах, может быть приоритетным при острой церебральной патологии (ЧМТ, ОНМК), при патологических и ятрогенных (операции, наркоз) состояниях, связанных с глубоким нарушением сознания и необходимости скорейшего его восстановления (оглушение – кома, медикаментозный сон).

Дозировка глиатилина: 1-2 г/сут (острейший период), при глубоком нарушении сознания доза препарата может быть увеличена до 4 г/сут равномерно вм течение суток. После окончания острейшего периода (6-14 сут.) препарат

назначается внутрь по 400-1200 мг 2 раза/сут, курс лечения 6-8 нед. (ОНМК, ЧМТ).

При тяжелом поражении мозга показаны сочетания препаратов:

Глиатилин 1000 – 2000 мг + Актовегин 1000 – 2000 мг +

Мексидол 200 – 400 мг В\В кап. 7-10 дн.

Высоко эффективно сочетание пентамин+клофелин+даларгин (контроль АД)

Показания ПРБ мозга,ЧМТ, ОНМК, полиорганная недостаточность.

Противопоказание - декортикационная ригидность.

Ноотропы использовать только при нормальной доставке О2, т.к. они резко повышают потребление О2 и поэтому испольозовать в остром периоде нельзя! Применять можно только через 5-7 дней при отсутствии судорожного синдрома (контроль ЭЭГ)

Пирацетам (ноотропил), Анирацетам, Фазорацетам, Парамицетам, Ноопепт, Нооглютил – более эффективны.

Механизм действия – улучшается синтез белка и фосфолипидов, повышается уровень АХ в головном мозге

II Стадия вторичной гипоперфузии головного мозга

- накопление ложных нейромедиаторов, -истощение запасов креатинфосфокиназы.

1.ИВЛ - на отек не влияет, снижение перфузии – нормовентиляция.

2.Морфин (снижение ВЧД).

3.Объем в/в инфузии 25-35 мл/кг.

4.Осмолярность плазмы 310-380 мосм/л.

5.Метипред (солюмедрол) при отеке 20-30 мг/кг в течение 5 суток (в один прием), Дексаметазон 0,6-0,8 мг/кг в 2 приема.

6. Пункция бокового желудочка (борьба с отеком, снижение ВЧД), спуск ликвора не > 1-2 мл/час, за сутки не более 50 мл. У 90-95% больных происходит снижение ВЧД.

- если ВЧД не снизилось, то только тогда Манитол 1-1,5 г/кг (в течение 20 мин). Не показан при осмолярность плазмы более 320

мосм/л.

- Лазикс 2-4 мг/ кг.

7.Индометацин (сужает артерии мозга) 2-5 мг/кг в/в в два приема

8.Эрготамин (повышает венозный отток из полости черепа) 0,1-0,2 мг/кг/сут в два приема.

Как бороться с ложными нейромедиаторами? - Земиотеф 1-2 мг/кг х 2 р (в течение 2-х дней) -Неотон (повышает уровень КФК) 2г х 2 р/сут.

Что не надо делать во II стадии: Кавинтон, Сермион, антагонисты Са все эти

препараты усиливают артериальный приток – усиливают отек мозга, эти препараты назначаются либо в I, либо в III стадии.

Антагонисты Са – борются с локальной ишемией. Из этой группы предпочтителен Нимотоп 1-1,5 мг/кг.

9. Со 2-3-х суток зондовое питание.

IIIСтадия отсроченной энцефалопатии

-не снимать с ИВЛ, 4-7 день критическая ситуация (димиелинизация)

-гормональная терапия,

-нейроэнергетики (не назначаются в I и II стадии)

1.Церебролизин 0,3-0,5 мл/кг в/в 2-3 приема (эфф. доза 50 мл/сут).

- Пироцетам 200 мг/кг 2 приема.

-Энцефабол (пиритинол в зонд не менее 20-30 мг/кг

2.Пикомилон (гаммалон) 0,1-0,3 мл/кг.

-Пантогам для в/в 50-100 мг/сут, можно табл. ч/з зонд

(восстанавливает ГАМК-эргические структуры).

3. Когитум 1-3 мл/кг (ампулы в зонд) восстанавл. аминокислоты -Цереброн.

-Прима-F.

-Глюкоприм.

4. Нейропептиды:

-Кортексин (Герофарм, Россия) – полипептид с молекулярной массой от 1000 до 10000 Да. Флаконы по 10 мг. Дозировка – 10 мг/сут. х 5-10 дн.

Показания: ЧМТ, энцефалопатия различного генеза, астенические состояния, нарушения мозгового кровообращения (острый период)

-Семакс.

-Соматомедин.

-Амантадина сульфат (ПК-Мерц), антагонист глутамата, повышает уровень сознания.

Показания: травматические повреждения мозга, мульти-инфарктный синдром, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние.

Дозировка: 1-2 р/д от 200 до 900 мг/сут. 1 фл. – 500 мл – 200 мг.

-Даларгин от 3 до 12 мг в сутки

Для улучшения мозгового кровообращения лучше:

-Инстенон в/в 0,1 мл/кг/сут 3 приема

-Кавинтон (близок к гепарину 0,1-0,2 мл/кг КАПЕЛЬНО!

-Сермион (не влияет на свертываемость) 0,05 мг/кг

в/в, в/м. У части пациентов м.б. гипотензия и брадикардия

– капельно, медленно 2 р. в д.

ГБО – только в III стадии (если раньше – эпистатус) от 1 – до 2 АТА через 2 сеанса, всего 20 сеансов.

- Наком (для лечения паркинсонизма) восстанавливает количество ДОФАМИНА, по 1/8 табл 1р. В д. в зонд, и каждую неделю доза повышается на 1/8 табл и до 1 табл. Не применять в стадии децеребрационной ригидности Противопоказание – судорожная готовность.

Лечение до 6 месяцев (препараты для коррекции децеребрационной ригидности)

-Мидокалм 2-3 мг/кг – быстро снижает тонус.

-Транксен 5-10 мг 3-4 р. в д.

-Баклофен 1-2 мг/ кг (легко передозировать).

-Ботулотоксин – А 0,2-0,5 мкг/кг (осторожно т.к. м.б.

расслабление дыхательной мускулатуры).

Методики:

-лимфоцитоферезис (удаление лимфы), нельзя при отеке

мозга

-Окситоцин 0,1 мл в большую цистерну мозга 1 р. в д. - (терапия отчаяния) ФРГ.