- •КОМАТОЗНЫЕ
- •этиологические факторы:
- ••7. Эндотоксические комы
- •ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ
- •ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ МОЗГА
- •ЭФФЕКТЫ АНОКСИИ
- •ЭФФЕКТЫ ГИПОКСИИ
- •Резервы оксигенации организма
- •Генез энцефалопатии постреанимационной болезни
- •• 2. к концу первых суток СТАДИЯ
- •3. СТАДИЯ ОТСРОЧЕННОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
- •Факторы, приводящие к ПРБ
- •II.Экстрацеребральные факторы
- •Нормальное функционирование структур мозга
- •2. Наиболее важны PaO2 и PaCO2
- •Гипоксическо-ишемические повреждения мозга возникают:
- •3. Энергетический обмен
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ МОЗГА
- •Исходя из клинической физиологии мозга, выделяют ряд закономерностей:
- •ПАТОЛОГИЯ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ
- •профилактика и лечение гипертензионно- дислокационного синдрома
- •Имеется четкая зависимость между кровообращением легких и мозга:
- •ДИАГНОСТИКА КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •Исследование зрачков указывает на:
- •Выделяют несколько состояний зрачков:
- •• 3. Одностороннее резкое расширение
- •4. Двустороннее расширение зрачков с утратой реакции на свет, но при относительно стабильных
- •Таким образом, если оценивать состояние зрачков при поражении
- •Глазодвигательные нарушения
- ••Парез взора (невозможность осуществлять
- •Различное стояние глазных яблок
- •В случаях, когда полностью исключается травма шейного отдела позвоночника, о степени угнетения функции
- •Окуловестибулярный рефлекс
- •ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА
- •ВКЛИНЕНИЕ МОЗГА
- •• 2) Синдром поражения среднего
- •2. Боковое вклинение мозга
- •Качественная оценка нарушения
- •Кома умеренная (кома I) – сохранена реакция больного на болевые раздражения. В ответ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ КОМ
- •В последующем среднемозговой синдром исчезает и отмечается появление миоклонических судорог (мелкие подергивания мышц
- •ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ в клинике постреанимационной болезни
- •ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- ••* Оценка мозгового кровотока и перфузионного давления СрАД – ВЧД, РЭГ, Доплер, РаО2
- •ОТЕК МОЗГА
- ••3. Интерстициальный отек (специфический отек при обструктивных гидроцефалиях – врожденные или травматические). Давление
- •Эдинбургский протокол для коррекции синдрома внутричерепной гипертензии
- •ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
- •ДЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (обязательно
- •3. Профилактика дислокации мозга: управление перфузионным давлением, ЦВД, в/черепным Р, адекватный газообмен.
- •МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
- •4.Блокада ПОЛ и протеолиза: токоферол до 20мг/кг, барбитураты до 15 мг/кг, унитиол, супероксилдисмутаза
- •Стартовый протокол лечения постреанимационной болезни мозга
- •4.Иммобилизация мозга (первые 2-3 суток) морфин 0,02-0,2 мг/кг/час, промедол 0,05-0,5 мг/кг/час (в среднем
- •ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ (лечение по стадиям)
- •3. Иммобилизация мозга (для повышения усвоения О2) Морфин (4 мг/час в течение первых
- •8. Антиоксиданты:
- •- Мексидол – синтетический антигипоксант с
- •- Реамберин 1,5% р-р, в/в 400 мл/сут, со скоростью 3-4 мл/мин (соль янтарной
- •- Глиатилин (альфа-GPC, холин альфосцерат, ITF- 382 холин альфошират, L-a glicerylphoryllcholin) – соединение,
- •Дозировка глиатилина: 1-2 г/сут (острейший период), при глубоком нарушении сознания доза препарата может
- •Ноотропы использовать только при нормальной доставке О2, т.к. они резко повышают потребление О2
- •II Стадия вторичной гипоперфузии головного мозга
- •7.Индометацин (сужает артерии мозга) 2-5 мг/кг в/в в два приема
- •IIIСтадия отсроченной энцефалопатии
- •4. Нейропептиды:
- •Для улучшения мозгового кровообращения лучше:
- •Лечение до 6 месяцев (препараты для коррекции децеребрационной ригидности)
- •ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ
- •3. Некорректное и несвоевременное применение препаратов усиливающих метаболические процессы мозга (судороги, отек мозга,
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ
Влекущие за собой целый ряд тяжелых неврологических расстройств, представляющих угрозу не только для полноценного неврологического
восстановления, но и для жизни больного.
1.Недооценка ОДН, особенно на ранних этапах постреанимационного периода:
- поздний перевод на ИВЛ; - раннее прекращение респираторной поддержки
(все это приводит к гипоксии, отеку мозга, перераздражению дыхательного центра, судорогам).
2.Недостаточное обезболивание приводит к дисциркуляторным изменениям, гипоксии, нарушению текучих свойств крови, жировой эмболии, ДВС – синдрому, отеку мозга, истощению эндорфинной системы, диэнцефальным кризам.
3. Некорректное и несвоевременное применение препаратов усиливающих метаболические процессы мозга (судороги, отек мозга, диэнцефальные и адренергические кризы).
4. Необоснованное применение дегидратационных средств - нарушение K/Na соотношений, гиповолемия, ДВС, ПОН, отек мозга, гиперосмолярная кома.