Модифицированный желатин
Модифицированный желатин – менее выраженный волемический эффект (1:0,7), по сравнению с ГЭК,
доказаны преимущества ГЭК II и III поколений перед модифицированным желатином в условиях сосудистой проницаемости.
Интраоперационное возмещение крови, спинальные методы анестезии.
Преимущества современных растворов ГЭК
Эффективное восполнение объема
Побочные эффекты связанные с влиянием на систему гемостаза редки
Отсутствие неблагоприятного влияния на функцию почек
Эффекты
Снижение капиллярной утечки
Ослабление системной воспалительной
реакции
Эффекты
гидроксиэтилкрахмала
•« Запечатывающий эффект » ?
•Ингибирование активации эндотелиоцитов
•Снижение выброса ксантин-оксидазы после ишемии- реперфузии
•Улучшение реологических свойств крови
Хронология номенклатуры ГЭК
130/0,4 – тетракрахмалы
200/0,62
70/0,5 200-260/0,5 – пентакрахмалы
450/0,7 – гетакрахмал
Резюме
1.Инфузионно-трансфузионная терапия показана больным с сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком
2.Качество инфузионных сред и фармакокинетика индивидуально подбираются для больных в зависимости от показателей гемодинамики, синдрома капиллярной утечки и объективной оценки тяжести больных
3.Основа для инфузии при тяжелом сепсисе и септическом шоке – препараты ГЭК.
4.Имеются строгие показания для трансфузии СЗП и альбумина у больных с сепсисом
Нутритивная поддержка при тяжелой ожоговой травме
Алгоритмы нутритивной поддержки
Белково-энергетическая недостаточность (нутритивная, питательная)
состояние организма, характеризующееся дефицитом или дисбалансом макро и\или микронутриентов, вызывающим функциональные, морфологические расстройства и\или нарушения гомеостаза
Особенности метаболизма
Для сепсиса характерно нарушение всех видов обмена
развитие инсулинорезистентности
одновременная активация липолиза и глюконеогенеза
устойчивый белковый катаболизм
повышенные энергетические потребности
Основные вопросы.
Кто должен начинать поддержку?
Когда нужно начинать?
Как оценивать потребности- сколько нужно?
Чем обеспечивать организм- смеси и растворы?
Как оценивать эффективность поддержки?
Профилактика осложнений
Показания к проведению нутритивной поддержки :
Продленная ИВЛ более 24 часов
Энцефалопатия менее 13 б по Глазго
Нарушения глотания и жевания , не позволяющие адекватно питаться
Послеоперационное или патологическое (в т.ч. химический ожог) повреждение пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, поджелудочной железы, не позволяющее питаться обычной пищей
Гипопротеинемия менее 55 г\л или гипоальбуминемия менее 30 г\л при наличии синдрома (1-7) критических состояний
Наличие ожоговой или инфицированной раны свыше 15 % общей площади поверхности тела