- •Реанимация и интенсивная терапия при массовых поражениях (ожоги)
- •• Проблема ожогов занимает одно
- ••по данным американских и немецких комбустиологов на излечение одного тяжело обожженного требуется около
- •Ожоговая болезнь (ОБ) относится к категории наиболее тяжелых страданий, которые характеризуются сложной цепью
- •В период ОШ возникает ряд патологических процессов (гиперэргическая реакция САС, ПОЛ, нарушение микроциркуляции),
- ••Так, применяемые наркотические анальгетики, нейролептики, седативные препараты уменьшают стрессорную реакцию, связанную с психической
- •Обезболивание
- •Ранняя хирургическая
- •Ранняя хирургическая некрэктомия
- •Ранняя хирургическая некрэктомия
- •Инфузионная терапия
- ••Профилактика тромбоза глубоких вен при операциях у ожоговых больых (категория доказательности А) предпочтительнее
- •Глубокие функциональные нарушения у обожженных приводят к тому, что риск наркоза и оперативного
- •• В связи с этим, наряду с препаратами,
- ••Нейро-вегетативная защита: в период ОШ в/в капельно вводят даларгин 3 мкг/ кг/час. При
- •На основании данных, отражающих состояние гуморальных систем (гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой, гипоталамо-тиреоидной, поджелудочной железы), волемии
- •ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
- •ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
- •МЕТОДИКА СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ СТРЕСС-ПРОТЕКТОРНЫХ, АДАПТОГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И ЛАЗЕРОТЕРАПИИ У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ
- •КИСЛОРОДНЫЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ БОЛЬНЫ С ОЖОГАМИ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ДАННОЙ МЕТОДИКИ
- •Больные в ОШ переводятся на ИВЛ при наличии коматозного состояния, нарастающем отёке лица,
- ••Антибактериальная терапия назначается только после выведения больного из ОШ (исключение – ингаляционная травма).
- •• Типичная флора ожоговых ран (1)
- •Выделенные микроорганизмы:
- •Одними антибиотиками не вылечить ожоговый сепсис !
- •• Глюкокортикоидные гормоны
- •Патогенетически обосновано включение в состав медикаментозной терапии – гепарина
- •Для профилактики и лечения стрессовых язв (кровотечения, прободения) необходимо использовать стресспротекторы и антагонисты
- •Стандартный протокол нутритивной поддержки при тяжелой термической травме у взрослых
- •4-е сутки
- •КОЛИЧЕСТВО
- •ЧИСЛО
- •РЕЗЮМЕ
- •РЕЗЮМЕ
- •УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
Ранняя хирургическая
некрэктомия (2)
1.Только при иссечении 2/3 площади некрозов при первой некрэктомии возможно абортивное течение ССВО у тяжелообожжённых.
2.Без современных аппаратов иссечения и коагуляции тканей кровопотеря при некрэктомии 1% поверхности кожи может достигать 1000 мл !
Ранняя хирургическая некрэктомия
(3)
Проведение РХНЭ оправдано только на этапе специализированной медицинской помощи в исполнении опытных комбустиологов и анестезиологов- реаниматологов, при условии адекватно оснащенной операционной (УЗ диссектор, электрокоагулятор) и достаточной обеспеченности эритроцитсодержащими средами, средствами временного закрытия ран, анестетиками и современными волюмокорректорами (предпочтительно крахмалы 130/04).
Ранняя хирургическая некрэктомия
(4)
В ожоговых центрах Сибири, где активная хирургическая тактика адекватно обеспечена необходимыми аппаратурой, медикаментами, раневыми покрытиями, освоена и внедрена в широкую клиническую практику, смертность среди тяжелообожжённых уменьшена в 2 раза, а частота гнойно-септических осложнений
снижена в 5-7 раз.
Инфузионная терапия
Цель – восстановление и поддержание внутрисосудистого объёма, достижение стабильной гемодинамики и адекватной перфузии во время хирургического вмешательства у ожоговых больных.
•Профилактика тромбоза глубоких вен при операциях у ожоговых больых (категория доказательности А) предпочтительнее препараты низкомолекулярного гепарина
Профилактика образований стресс-язв желудочно- кишечного тракта
Профилактическое применение блокаторов Н2- рецепторов и ингибиторов протонной помпы в 2 и более раза снижает риск осложнений
(категория доказательности В)
Глубокие функциональные нарушения у обожженных приводят к тому, что риск наркоза и оперативного вмешательства у этих больных является крайне высоким, а выбору метода обезболивания должно придаваться первостепенное значение, несмотря на то,что сами оперативные вмешательства могут быть и непродолжительными.
• В связи с этим, наряду с препаратами,
оказывающими ноцицептивный эффект, оправдано использование средств, избирательно блокирующих эфферентное звено нервной системы (ганглиоблокаторы, альфа- и бета- адренолитики), на что указывают экспериментальные и клинические работы, а так же альфа-агониста клофелина с целью нейровегетативной защиты у хирургических больных
•Нейро-вегетативная защита: в период ОШ в/в капельно вводят даларгин 3 мкг/ кг/час. При положительном ЦВД добавить клофелин 1,5 мкг/кг (0,36 мкг/кг/час) в/в капельно
•После выхода больного из ОШ клофелин заменить пентамином 1,5 мг/кг/сут, 4 раза. Кроме того, с 1 по 14 сутки – милдронат в/в 0,5 г/сут, 1 раз в сутки.
На основании данных, отражающих состояние гуморальных систем (гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой, гипоталамо-тиреоидной, поджелудочной железы), волемии и гемодинамики, клеточного и гуморального иммунитета доказана целесообразность применения ВЛОК в сочетании со стресс- протекторными и адаптогенными препаратами в комплексном лечении ОБ
(многолетние исследования сотрудников кафедры и ожоговой реанимации Красноярска)
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
•Ожоговая травма вызывает выраженные нарушения кислородного и метаболического гомеостаза, которые зависят от тяжести поражения и стадии ожоговой болезни.
•Сочетанное использование стресс- протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии позволяет предупреждать и корригировать кислородный и метаболический гомеостаз больных на разных стадиях ожоговой болезни, вне зависимости от тяжести термического поражения.