Больные в ОШ переводятся на ИВЛ при наличии коматозного состояния, нарастающем отёке лица, прогрессирующей обструкции дыхательных путей, РДСВ, нарастающих явлениях гипоксии (ЧД>30 в мин, Ра СО2>50 и РаО2<60ммHg), неуправляемой

артериальной гипотонии, глубоком ожоге более 60% поверхности тела. ОШ в отличие от геморрагического или травматического продолжается до 2-3 суток.

•Антибактериальная терапия назначается только после выведения больного из ОШ (исключение – ингаляционная травма).

Начинается с антибиотиков широкого спектра действия.

•В последующем учитывают чувствительность микрофлоры к определенным антибиотикам.

•В настоящее время высока устойчивость микрофлоры к антибиотикам

• Типичная флора ожоговых ран (1)

Материал: раневое отделяемое

Диагноз: Термический ожог IIIАБ, S=30%. СЕПСИС.

Выделенные микроорганизмы: КОЕ/мл

Оксациллин R Гентамицин - R Амикацин - S Ципрофлоксацин - R Цефтазидим - R Цефепим - I

Имипинем - S

Одними антибиотиками не вылечить ожоговый сепсис !

• Необходима иммунотерапия, исходя

из показателе клеточного и гуморального иммунитета конкретного больного

• Глюкокортикоидные гормоны

(дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг/сут, или преднизолон 3-4 (до 10)

мг/кг/сут, или гидрокортизон 10- 15мг/кг/сут) обязательны при термоингаляционной травме и шоке 3ст.

Патогенетически обосновано включение в состав медикаментозной терапии – гепарина

-20 ЕД/кг струйно;

-затем 100-200 ЕД/кг/сут (под контролем времени свертывания (Ли- Уайт 7-10 мин.)

Коррекция КОС при значениях pH < 7,3

Для профилактики и лечения стрессовых язв (кровотечения, прободения) необходимо использовать стресспротекторы и антагонисты гистаминовых Н2- рецепторов – квамател в/в кап. 20 мг. 2-3 раза в сутки. Через назогастральный зонд, проводится промывания желудка с последующим введением антацидов (альмагель, фосфолюгель).

Стандартный протокол нутритивной поддержки при тяжелой термической травме у взрослых