Выводы
Профилактическое применение Enoxaparin в течении 1 месяца после онкохирургического вмешательства снижает частоту ГВТ на 60% по сравнению с только п/о применением (7 дней);
Это соотношение сохраняется в течении 3 месяцев последующего наблюдения;
Удлинение сроков профилактики не увеличивает частоту геморрагических осложнений;
Необходимы дальнейшие исследования для определения необходимых сроков тромбозопрофилактики.
Enoxacan II, Bergquist D., 2001
Enoxacan II, Bergquist D., 2001
Рекомендуемые дозы Клексана в зависимости от степени риска
Высокая степень риска – 40 мг\сут п\к :
Гастрэктомия;
Панкреатоэктомия;
Колонэктомия
Введение проводится в течение 7-10 дней, начиная за 12 часов до операции.
Риск тромбоэмболических осложнений в гинекологической хирургии.
Без профилактики: (1)
Частота ТГВ - 16-20 %.
Частота ТЭЛА - 4%.
Частота смертельной ТЭЛА - 0.2 %.
(1)Conference de consensus A.P.Paris, Mars 91. 1991, 100, 4
Риск развития тромбозов в гинекологии
В послеоперационном периоде – 20-50% в зависимости от типа операции,
Особенно высок риск после онкогинекологических операций, когда
ТЭЛА – основная причина смертности женщин (10,4+2,2% случаев)
Нередко тромбофлебиты и флеботромбозы являются маркерами скрытно протекающего
опухолевого процесса
Риск развития тромбозов в акушерстве:
Частота развития ТГВ во время беременности – 0,42%;
Тромбозы и эмболии в структуре материнской смертности в развитых странах составляют 8- 26,3% и и занимают 1-3 место среди причин смерти;
В послеродовом периоде тромбозы встречаются в 3-5 раз чаще, чем во время беременности
Л.Озолиня, 1998
Риск развития тромбозов в акушерстве возрастает при:
Стимуляции родовой деятельности;
Кесаревом сечении;
Наложении акушерских щипцов;
Ручном отделении плаценты
Частота смертельной ТЭЛА после кесарева сечения –1,3-1,7%
Л.Озолиня, 1998
Применение НМГ в гинекологии и акушерстве является предпочтительным, так как они
1) эффективно предупреждают развитие тромбозов в послеоперационном периоде;
2) не проникают через плаценту;
3) не оказывают мутагенного или тератогенного действия на плод.
Obstet Gynecol Surv, 1994, 49(6):424-31
Преимущества для гинеколога
•Возможность амбулаторного
применения у беременных строго по показаниям после взвешивания отношения риск\ польза
•Возможность применять во время беременности в отличие от непрямых антикоагулянтов;
ЛЕЧЕНИЕ
ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ
КЛЕКСАН в сравнении с НФГ при лечении проксимального ТГВ (1 ).
Результаты:
-значительное уменьшение размеров тромба в
|
течение 10 дней |
|
|
регрессия размеров тромба |
|
НФГ |
КЛЕКСАН |
P |
-27.3% |
-42.5% |
<0.002 |
-Не было значительных геморрагических осложнений в обеих группах
Число ретромбозов в группе Клексана значительно ниже, чем в группе гепарина (Р<0.002).
(1 )SimoneauG. et al. ArchInt Med, 1993, 153:1541-1546.