Профилактика ТГВ и ТЭЛА СТРЕССПРОТЕКТОРАМИ (1)

• Операционная травма нарушает свертываемость крови в результате освобождения тромбопластина, активаторов плазминогена,

нарушения сосудистой стенки и реакций САС

•Операционная стимуляция САС снижает ОЦК, увеличивает вязкость и свертываемость крови, способствует образованию тромбов в микросо- судах

Профилактика ТГВ и ТЭЛА СТРЕССПРОТЕКТОРАМИ (2)

• Гиперкатехоламинемия и кортизолемия способствуют выбросу серотонина из тромбоцитов, что приводит к фиксации фибриногена на поверхности тромбоцитов и эритроцитов

•Эмоциональное и функциональное напряжение САС при операционной травме приводит к гиперкоагуляции, которая сохраняется в течение недели.

• На увеличение

свертываемости крови под влиянием КХА и кортикоидов указывают многие авторы

• (П.В.Сергеев с соавт., 1974; Н.Т.Терехов, 1976; Б.В.Петровский, С.В.Андреев, 1979;

Б.В.Терентева, 1979; И.П.Назаров, 1983, 1999; А.Ш.Бышевский, В.Н.Кожевников, 1986; В.Д.Малышев, А.П.Плесков, 1992 и др.)

СТРЕССПРОТЕКЦИЯ

• Предотвращая стресспротекторами

(ганглиолитиками, а- и в- адренолитиками, клофелином) гиперреакцию САС и надпочечников в ответ на хирургическую агрессию можно уменьшить гиперкоагуляцию крови и вероятность ТГВ и ТЭЛА

По данным И.К.Деденко с соавт. (1975) у больных, получавших пентамин во время операции и в 1-3 сутки, состояние системы свертывания крови на 3-10 сутки после операции не ухудшалось.

Отмечено:

•удлинение времени кровотечения, рекалицификации плазмы, тромбинового времени,

•снизился протромбиновый индекс, толерантность плазмы к гепарину, ретракция кровянного сгустка,

•увеличилась фибринолитическая активность,

•отмечено усиление выделения свободного гепарина

ГАНГЛИОЛИТИКИ:

1.усиливают действие эндогенного гепарина,

2.повышают фибринолитическую, фибриногенолитическую и антитромбиновую активность крови,

3.уменьшают уровень фибриногена и протромбина

Это уменьшает опасность тромбоза и тромбоэмболии

(Г.Д.Молчанов, 1971; М.А.Уманский с соавт., 1970, А.В.Вальдман с соавт., 1978, И.П.Назаров, Ю.С.Винник, 1978; И.П.Назаров, 1983, 1999)

Методика пролонгированной стресспротекции ганглиолитиками

•Премедикация: в/м за 40 минут до наркоза пентамин – 0.35-0.55 мг/кг

•В операционной: пентамин 5-10 мг в/в через 5-15 минут, сумарно за операцию – 0.8-1.4 мг/кг

•В послеоперационном периоде: пентамин 0.4-0.5 мг/кг в течение 5-7 дней

Методика стресспротекции адреноганглиолитиками

• Премедикация: в/м за 40 мин. до наркоза Пентамин

– 0.3-0.4 мг/кг, Пирроксан – 0.15 мг/кг, Обзидан – 0.015-0.02 мг/кг

•В операционной: Пирроксан в/в капельно 0.15 мг/кг, Пентамин – 2.5-10 мг в/в через 5-20 мин (за операцию 1-1.2 мг/кг), Обзидан – при необходимости (гипертензия, тахикардия) в/в 0.015-0.02 мг/кг

•В послеоперационном периоде: Пентамин - 25 мг, Пирроксан – 10 мг, Обзидан – 1 мг в/м 3-4 раза в сутки 5-7 дней

• Сочетания различных

препаратов, их дозы, метод введения (в/м или в/в) и скорость инфузии стресспротекторов выбирают с таким расчетом, чтобы не допустить артериальной гипотонии !

СТРЕССПРОТЕКЦИЯ

•Анализ 1220 оперированных больных:

•Из них 602 больных контрольной (КГ) и 618 больных исследуемой группы (ИГ).

•В исследуемой группе больным проводили пролонгированную ганглионарную блокаду с нормотонией (ПГБН) – до- и во время операции, в течение 5-7 дней после операции