Методология волюметрического
мониторинга
Методика разведения индикатора основана на оценке среднего времени прохождения индикатора и кривой
разведения (Newman 1951, Pheiffer 1990)
КДОПЖ = DStTDpa * COTDa (pa)
КДОПЖ
ВГОК = MTtDDa * COTDa
КДОПП КДОПЖ |
ЛОК |
КДОЛП КДОЛЖ |
ГКДО = (MTtTDa – DStTDa) * COTDa
КДОПП КДОПЖ |
КДОЛЖ КДОЛЖ |
Показатели преднагрузки у
пациентов с сепсисом
СИ (мл/ м2)
СИ (мл/ |
СИ (мл/ |
ЦВД (мм рт. ст.) |
|
м2) |
|||
|
|||
|
м2) |
|
ИВГОК (мл/м2)
Sakka et al., J Crit Care 14: 78-83,1999
ДЗЛА (мм рт. ст.)
Объем циркулирующей крови (ОЦК)
Анализ кривой разведения индоцианина зеленого (ИЦЗ) (COLD, LiMON system, Pulsion)
ОЦК = СВ * MTTcirc
Более достоверный и быстрый метод, чем изотопная методика и техника разведения Еванса синего
Гемодинамически достаточный объем крови
Дифференциальная диагностика абсолютной и относительной гипер- и гиповолемии - отношение ВГОК/ОЦК
Внесосудистая вода легких
(ВСВЛ)
Содержание воды в интерстициальном и внутриальвеолярном пространствах легких
Методика транспульмонарного разведения
индикатора (Pfeiffer 1983)
ВСВЛ = ВГТО – ВГОК
(COLD, PiCCO systems, Pulsion)
Отличный маркер переносимости инфузионной терапии
Дифференциальный диагноз между гидростатическим отеком легких и повышенной проницаемостью легочных капилляров
и т.д.…
Функциональный мониторинг гемодинамики
Важной задачей является прогнозирование
благоприятного гемодинамического ответа на
объемную нагрузку
Абсолютное значение любого гемодинамического параметра играет
незначительную роль в прогнозировании
ответа на объемную нагрузку
ИВЛ, нарушения сердечной деятельности
ИВЛ – в связи с наличием влияния на ЦВД улучшает венозный возврат(Pinsky 2002)
Полезный метод мониторинга при оценке функции сердечно-сосудистой системы и ответа на преднагрузку
Давления наполнения –
объемный ответ
При уменьшение ЦВД более чем на 2 мм рт. ст. во время
самостоятельного дыхания у 16 из 19 пациентов происходит увеличение СВ в ответ на изменение
объемной нагрузки (Magder 1992)
Взаимосвязь между давлениями наполнения и
увеличением УО в ответ на объемную нагрузку
ЦВД r2=0.2; ДЗЛК r2=0.33 (Wagner 1998)
В большинстве исследований не было выявлено
взаимосвязи между ответом на объемную нагрузку и
исходными показателями ЦВД и ДЗЛК
Были описаны случаи хорошего ответа на объемную
нагрузку даже при исходно высоких показателях ЦВД
и ДЗЛК
Давления наполнения не являются хорошими предикторами ответа на объемную нагрузку
КДОПЖ – реакция на
объемную нагрузку
При КДОПЖ < 90 мл/м2 хороший ответ КДОПЖ > 138 мл/м2 плохой ответ
Но нет четкого прогнозирования ответа при
значениях 90 – 138 мл/м2 (Diebel 1992,1994)
Другие исследователи не смогли установить связь исходного значения КДОПЖ с ответом на объемную нагрузку
КДОПЖ не является реальным предиктором ответа на объемную
нагрузку
Конечно- диастолический размер левого
желудочка – реакция на объемную нагрузку
Чрезпищеводная эхокардиография позволяет оценить размер левого желудочка
Является более точным методом оценки
преднагрузки, чем ДЗЛК (Thys 1987)
Исходный размер меньше у пациентов хорошо реагирующих на объемную нагрузку
(Tavernier 1998, Tousignant 2000)
Тем не менее
У пациентов по разному реагирующих на объемную нагрузку была отмечена незначительная или вовсе отсутствие разницы средних значений ИКДРЛЖ (Feissel
2001)
ИГКДО, ИВГОК – реакция на
объемную нагрузку
В отличии от давлений
наполнения, объемы
преднагрузки лучше отражают сердечную преднагрузку
Сократимость желудочков
определяет взаимоотношения
между преднагрузкой и УО
Взаимоотношения УО –
сократимость
Нормальный
желудочек
Ударный
объем
Пораженный
желудочек
Исходная |
Преднагрузка |
|
преднагрузка |
||
|