реакция на объемную нагрузку

В отличии от давлений наполнения, объемы преднагрузки лучше отражают сердечную преднагрузку

Сократимость желудочков определяет взаимоотношения между преднагрузкой и УО

Оценки только преднагрузки желудочков не достаточно для прогнозирования ответа на объемную нагрузку

Одновременное мониторирование объема преднагрузки и функции сердца обеспечивает более полный контроль инфузионной терапии (Michard 2001)

СФИ > 3.5 хороший ответ, СФИ < 3.5 плохой ответ

Влияние ИВЛ на гемодинамику

ИВЛ с положительным давлением вызывает изменения ударного объема левого желудочка и схожие изменения венозного возврата

Величина изменений УО зависит от:

Объема вдоха

Последующего увеличения внутригрудного давления

Степени изменения наполнения левого желудочка

Динамику изменения УО можно мониторировать при помощи следующих методов:

Вариабельность систолического давления (ВСД)

Вариабельность артериального пульсового давления (ВАПД)

Вариабельность ударного объема (ВУО)

Вариабельность кровотока в аорте…

систолического давления – реакция на

объемную нагрузку

ВСД представляет собой уменьшение систолического АД от исходного апнойного значения ( down) и

отражает изменения УО левого желудочка (Perel 1987, Tavernier 1998)

ВСД является полезным методом прогнозирования ответа на волемическую нагрузку

Вариабельность артериального пульсового

давления – реакция на объемную нагрузку

ВАПД – максимальные и минимальные значения разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением в течение одного дыхательного цикла (Michard 1999)

Давление в дыхательных путях

АД

ВУО – реакция на объемную

нагрузку

SВУО – % изменения УО за 30 сек по данным анализа пульсовой волны PiCCO - монитора

СВмакс

УОмин

УОср

ВУО =УОмакс – УОмин УОср

у пациентов перенесших операцию на сердце была отмечена тесная корреляция между ВУО и ВСД (Reuter 2002)

По данным ВУО можно выделить пациентов, которые среагируют и не среагируют на объемную нагрузку (граница ВУО - 9.5%) во время анестезии и и в послеоперационном периоде (Berkenstadt 2001, 2002)

Вариабельность кровотока в аорте

– реакция на объемную нагрузку

Измерение Vpeak в аортальном кровотоке во время одного дыхательного цикла при помощи транспищеводной ЭХОКГ или транспищеводной допплерографии

•Реакция на объемную нагрузку схожа с ВАПД

функциональной оценки гемодинамики

Анализ, связанный с дыхательными циклами,

невозможен у пациентов с нарушениями сердечного ритма

Данные показатели были исследованы в

основном у пациентов, которым проводили ИВЛ и седацию

Для анализа данных необходимо соблюдение

одинакового паттерна дыхания во время всего периода исследования

Неправильные измерения в условиях

правосердечной недостаточности

Измерение Down является наиболее важным

параметром, позволяющим прогнозировать реакцию на объемную нагрузку