Выход из замкнутого круга

Феномен «не возобновления кровотока»

Расстройства

микроциркуляции

Недостаточность

питания

Гипоксия

Ишемия

Инфузионная

терапия

Реоксигенация/Реперфузия ? Реинфузия

Цели инфузионно - трансфузионной терапии

•Нормализация ОЦК

•Восстановление гемодинамической стабильности

•Улучшение тканевой перфузии

•Обеспечение адекватной доставки кислорода и аэробного метаболизма

Основные принципы лечения кровопотери

Цель терапии – сохранить адекватный уровень потребления О2 тканями для поддержания метаболизма в них.

VO2 = CB х Hb х (SaО2 - SvО2)

Сердечный выброс, ударный объем

•Один из наиболее важных параметров циркуляции

•Закон Старлинга:

растяжение во время наполнения сила сокращения выброс крови в аорту =

сердечный выброс

•Обычно основным фактором, определяющим СВ является преднагрузка

Факторы, влияющие на давления преднагрузки

•Наполнение сердечно-сосудистой системы

•Внутригрудные давления (респираторная поддержка с ПДКВ)

•Комплайнс сердечно-сосудистой системы

•Вазоконстрикция (тонус сердечно-сосудистой системы)

•Состояние клапанов сердца

•Легочная гипертензия

Требования, определяющие объем инфузионно-трансфузионной среды

• 1. Нормальный ОЦК:

Взрослые: мужчины – 70 мл/кг, женщины – 60 мл/кг;

•2. Оценка объема кровопотери в процентном отношении; Возмещение объема кровопотери:

Класс I – 20%; Класс II – 20%; Класс III – 30%; Класс IV – 50%.

•3. Расчет дефицита ОЦК:

Дефицит ОЦК = объем кровопотери(%) х ОЦК в норме.

• 4. Правила устранения дефицита ОЦК: Цельная кровь = 1,0 х дефицит ОЦК; Коллоидные растворы = 1,0 х дефицит ОЦК; Кристаллоидные растворы = 3.0 х дефицит ОЦК.

Развитие синдрома капиллярной утечки

Миграция в ткани

Активация воспаления/ повреждение тканей/отек

(MOF, ARDS, сепсис, септический шок,

Cardiac

SIRS, MODS)

Капиллярная утечка

Препараты для инфузионно- трансфузионной терапии