Исследование нарушений, вызванных использованием альбумина (Cochrane)
!!!Введение альбумина увеличивало смертность у больных в критических состояниях!!!
Дизайн исследования:
Систематический просмотр рандомизированных контролируемых исследований
Пациенты получали альбумин при гиповолемии и/или гипоальбуминемии
Результат:
дополнительно 6 смертельных случаев на 100 пациентов
(BMJ Volume 317, 1998)
Принципы применения СЗП
Переливание СЗП показано только для восполнения плазменных факторов свёртывания!
Показаниями к трансфузии СЗП:
•Кровопотеря свыше 25-30% ОЦК
•Снижение концентрации фибриногена до 0,8 г/л
•Снижение протромбинового индекса менее 60%
•Удлинение ТВ или АЧТВ более чем в 1,8 раза от контроля
•Разовая доза СЗП – 10-20 мл/кг массы (при 70 кг – 700-1400 мл)
(В.М.Городецкий и соавт., 2004)
Эволюция синтетических коллоидов
Gelatines
(1915) Dextrans
(1947)
HES (1974)
6% HES 450 / 0.7
HES (1978)
6% HES 200 / 0.6
HES (1980)
6% / %10 HES 200 / 0.5
HES (1999)
6% HES 130 / 0.4
Требования к идеальному коллоиду
(Национальный исследовательский совет – США (1963))
Надежный волемический эффект (эффективность и безопасность)
Отсутствие накопления в тканях
Отсутствие аккумуляции в плазме
Отсутствие влияния на систему гемостаза и иммунную систему
Отсутствие токсичности, тератогенности, мутагенности
Отсутствие аллергических реакций
Хорошая совместимость с другими препаратами
Полное выведение почками
Отличный профиль безопасности
Безопасность использования декстранов
Существует риск использования декстранов и во многих странах уже успешно обходятся без них.
«Мы должны задать себе вопрос оправдано ли использование декстранов».
Gossmann/Schneider 1996
Анафилактоидные реакции при применении СКР
Проспективные мультицентровые исследования ~20000 пациентов
(Laxenaire et al.,1994)
Cardiac
Требования к идеальному коллоиду
(Национальный исследовательский совет – США (1963))
Надежный волемический эффект (эффективность и безопасность)
Отсутствие накопления в тканях
Отсутствие аккумуляции в плазме
Отсутствие влияния на систему гемостаза и иммунную систему
Отсутствие токсичности, тератогенности, мутагенности
Отсутствие аллергических реакций
Хорошая совместимость с другими препаратами
Полное выведение почками
Отличный профиль безопасности
Гидроксиэтиловый Крахмал (ГЭК):
История развития
Цель создания нового крахмала
Оптимальная комбинация:
•Молекулярного веса
• |
Степени замещения |
|
• |
Характера замещения |
|
• |
Уменьшить побочные |
|
|
эффекты, сохранив хорошую |
|
|
продолжительность |
|
|
волемического эффекта |
|
|
(подобного Хаес-Стерилу |
* |
4 – 6 часов)
Классификация ГЭК
Молекулярный вес
Степень замещения (гидроксиэтилирования)
Соотношение C2/C6
Основные характеристики ГЭК
Молекулярный вес
450, 200, 130, 70 kDa
Степень замещения:
0,7-0,6-0,5-0,4
Характер замещения C2/C6: 9:1/5:1
-O-CH2-CH2-OH = гидроксиэтиловая группа
6 |
CH2 |
--O-CH2-CH2-OH |
|
CH2OH |
|
|
|
|
|
OHCH2 |
|
|
|||||||||||
|
|
O |
|
|
|
|
|
O |
|
|
|
|
|
|
|
O |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
O |
|
|
OH |
|
O |
|
|
|
OH 2 |
|
|
|
O |
|
|
|
OH 2 |
|
O |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
HO |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-O-CH2-CH2-OH |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Размер молекулы