Гепарины
Без блокаторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов НФГ в/в болюсно 70-100 МЕ/кг, затем в/в капельно под контролем АВС -300-350 сек
При использовании блокаторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов НФГ болюсно 50-70 МЕ/кг, затем в/в капельно под контролем АВС -200-250 сек
Введение НФГ заканчивается сразу после окончания ЧКВ
Эноксапарин перед ЧКВ в/в 0,3мг/кг, если после подкожной инъекции прошло> 8 часов. Если < 8 часов после п/к введения эноксапарина в дозе 1мг/кг, дополнительного введения препарата не требуется
Клопидогрель
Нагрузочная доза 300 мг (600 мг) с последующим ежедневным приемом 75 мг в течение года после ЧКВ
При высоком риске кровотечений у больных после имплантации непокрытых стентов – минимальная длительность приема 2-4 недели
Сложности антитромботической терапии после ЧКВ
Риск кровотечений (средний и высокий)
Цена ($1000 - $1400 в год)
Неизвестна оптимальная длительность приема после имплантации ПС
Приверженность больного к терапии
Различная чувствительность и резистентность к терапии
Отдаленные результаты ЧКВ и стентирования КА непокрытыми стентами
Частота рестеноза в течение 6 месяцев от 10% до 45% (максимальная частота рестеноза – в артериях диаметром <3 мм у больных с сахарным диабетом)
Непокрытые стенты: рестенозы
Рестенозы после имплантации непокрытых стентов
В 2005 году: в мире 2,4 миллиона коронарных интервенций (~50% в США)
Рестеноз, подтвержденный ангиографически: 600000/год
Клинических событий: 300000/год
Повторных событий: 60000/год
АКШ после ЧКВ: 100000/год
Отдаленные результаты ЧКВ и стентирования КА покрытыми стентами
Частота рестеноза в течение 6 месяцев от 0 до 9% (максимальная частота рестеноза – в
артериях диаметром <3 мм у больных с сахарным диабетом)
Тромбоз стента
Острый (<24 часов)
Подострый (1-30 дней)
Поздний (30 дней – 1 год)
Очень поздний (>1 года)
Данные аутопсии: два стента в разных артериях у одного больного
НС – 24 месяца |
СПС – 18 месяцев |
