Замедленная
эндотелизация
Отмена
антитромботической
терапии
Поздний
тромбоз
стента
Гиперчувствительность к полимеру/ Воспаление
Неполная
аппозиция
GRACE: Тип стента и летальность от 6 месяцев до 2 лет (N=6447)
Непокрытые стенты 
Покрытые стенты
10 |
|
|
8,6 |
|
|
8
6 4,6
3,9
4 |
2,8 |
2,9 |
1,6 2 
0 
Общая (p=0.1) STEMI (p=0.001) NSTEMI (p=0.5)
Регистр PREMIER: Роль преждевременной отмены тиенопиридинов
500 больным ОИМ проведена первичная ЧКВ с имплантацией ПС в 19 мед. центрах США. Через 30 дней больные живы.
68 (13,6%) отменили тиенопиридины на 30 день
Ранняя отмена ассоциирована с высокой летальностью 7,5% против 0,7%, p<0,0001
10,0% |
7,5% |
|
|
5,0% |
0,7% |
0,0% |
|
Отмена тиенопиридинов
Прием тиенопиридинов
Независимые предикторы позднего тромбоза ПС
Показатель |
ОР (95% CI) |
р |
|
|
|
Преждевременная отмена |
|
|
антитромботической |
57,13 (14,84-219,96) |
<0,001 |
терапии |
|
|
Бифуркации |
8,11 (2,50-26,26) |
0,001 |
|
|
|
Снижение ФВ на 10% |
1,06 (1,01-1,12) |
0,03 |
|
|
|
Iakovou I et al. JAMA 2005; 293:2126-2130
Характеристика больных с |
|
||||||
тромбозом стента |
|
|
|
|
|
||
|
Отмена антитромботической терапии |
Брахитерапия |
|
|
|||
|
ХПН |
|
Бифуркация |
|
|
||
|
Ствол ЛКА |
|
Диабет |
|
|
|
|
|
Тромб |
|
Нестабильная стенокардия |
|
|||
30,0% |
29,0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25,0% |
|
|
|
|
|
|
|
20,0% |
|
|
|
|
|
|
|
15,0% |
8,7% |
|
|
|
|
|
|
10,0% |
|
|
|
|
|
|
|
5,5% |
3,5% |
3,2% |
|
|
|
||
5,0% |
|
2,6% |
2,0% |
1,3% |
|||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||
0,0% |
|
|
|
|
|
|
|
Iakovou I et al. JAMA 2005; 293:2126-2130 |
|
|
|
|
|
|
|
Антитромботическая терапия после ЧКВ
|
|
Аспирин + тиенопиридины |
Только аспирин Ничего |
|||||||||||
100% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50% |
|
|
94,29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
40% |
|
|
|
|
|
80,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
30% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
42,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
20% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23,27 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
10% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до 30 дней |
до 180 дней |
до 1 года больше 1 года |
||||||||||
Преждевременная отмена тиенопиридинов (<30 дней)
Факторы, связанные с отменой тиенопиридинов:
Пожилой возраст
Незаконченное высшее образование
Не имеющие семьи
Не получили инструкции по приему лекарств при выписке
Не направлены на кардиологическую реабилитацию
Не заботятся о здоровье в связи с высокой стоимостью лечения
Spertus JA et al. Circulation 2006; 48:2584-2591
Резистентность к антитромботическим препаратам
Клопидогрель: 4–30% больных имеют неадекватный ответ тромбоцитов на обычную дозу
Аспирин: 5–45% больных не имеют адекватного антитромботического эффекта на обычной дозе
Повышенный риск тромбоза стента у некоторых больных
Nguyen TA et al. JACC 2005; 45:1157-1164 Gum PA Stone et al. JACC 2003; 41:961-965 Wenaweser P et al. JACC 2005; 45:1748-1752
Резистентность к аспирину
N=464 больных из них 26,9% - резистентны к аспирину
Конечные точки: сердечно-сосудистая смерть, ИМ, ишемический инсульт/ ТИА, госпитализация (НС)
Chen et al. AHA Scientific Sessions 2005
RE-CLOSE – резистентность к клопидогрелю и |
||||
сердечно-сосудистая смертность |
|
|||
Всего (N=804) |
Чувствительны (N=699) |
Резистентны (N=105) |
||
12 |
|
|
|
10,5 |
10 |
|
8,6 |
|
|
8 |
|
|
|
|
6 |
|
|
3,5 |
|
4 |
2,4 |
2,7 |
||
2 |
|
1,4 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Сердечно-сосудистая |
Сердечно-сосудистая |
||
|
||||
|
|
смерть |
смерть и ТС |
|