Сравнение ингаляционной анестезии севораном и ТВА пропофолом
Оба препарата клинически сравнимы для индукции
Восстановление быстрее при ингаляционной анестезии, выражающееся во времени до:
Открытия глаз – 7.88 против 9.87 минуты (p=0.008)
Рукопожатие – 8.83 против 10.93 минуты (p=0.011)
Ориентация – 11.29 против 14.37 минуты (p=0.001)
Частота возникновения побочных эффектов была схожей (включая СПТР)
Travers A and Raath R, ESA 2001
Vermeulen A and Raath R, ESA 2001
Сравнение севофлюрана и галотана
Параметр |
Севоран |
Галотан |
|
|
|
Растворимость в |
0.65 |
2.4 |
крови |
|
|
МАК |
2.05 |
0.76 |
|
|
|
Раздражение |
Отсутствие |
Может быть |
дыхательных путей |
|
|
Элиминация |
Очень быстро |
Медленно |
|
|
|
Печеночный |
Нет значимого |
Значимый – «галотановый гепатит» |
метаболизм |
|
|
|
|
|
Депрессия дыхания |
Не значимая |
Значительная |
|
|
|
ЦНС |
Нейропротекция |
Депрессия ЦНС |
|
|
|
Сравнение севофлюрана и галотана
Параметр |
Севоран |
Галотан |
|
|
|
ССС |
Кардиопротекция |
Негативные эффекты |
|
|
|
Эффективность |
Глубокая контролируемая |
Глубокая анестезия не во всех |
|
анестезия |
случаях |
|
|
|
Миорелаксация |
Самостоятельная достаточная, что |
Необходимо использовать |
|
не требует миорелаксантов |
миорелаксанты |
|
|
|
Сократимость |
Выше чем галотан |
Нормальная |
миокарда |
|
|
|
|
|
Аритмия |
Нет эффекта на ЧСС |
Может привести к аритмии |
|
|
|
Матка |
Нет эффекта |
Может провоцировать послеродовые |
|
|
кровотечения |
Запах |
Приятный |
Не приятный |
|
|
|
Факторы, влияющие на элиминацию анестетика
коэффициент распределения газ/кровь
биотрансформация в печени –
15% галотана,
7% севофлюрана
2% энфлюрана
0,2% изофлюрана.
Механизмы воздействия летучих анестетиков на систему кровообращения
блокада внутри- клеточного
действия Са++
продукция
эндогенного
NO
подавление барорефлек- торного контроля
ОПСС
ОЛСС
венозный тонус
сократимость миокарда
Влияние ИА на механику дыхания
Сопротивление дых.путей -
Устранение индуцированной вазоконстрикции
Податливость грудной клетки - -
Ингибирование легочной гипоксической вазоконстрикции – ИЗО +, ГАЛО+
Требования к анестезии у детей
возможность отложить венепункцию
мощный и управляемый общеанестетический эффект
Преимущества ингаляционной анестезии в педиатрии
не нужен венозный доступ
низкий МАК, высокая управляемость
сохранение тепла и влаги при низкопоточной методике
Севофлуран: подходит для проведения масочной индукции у |
|||
|
|
детей |
|
(%) |
10 |
|
|
9 |
|
|
|
кашля |
|
|
|
8 |
|
|
|
7 |
* |
|
|
возникновения |
|
||
6 |
|
||
|
|
||
5 |
|
|
|
4 |
|
|
|
3 |
|
|
|
2 |
|
|
|
Частота |
1 |
|
|
0 |
Севофлуран |
Галотан |
|
|
|||
|
|
(n=836) |
(n=660) |
|
|
* p<0.05 по сравнению с галотаном, Data on file, Abbott Laboratories |
|
|
|
Inc. |
|
Севоран - дополнительная безопасность для использования в педиатрии
Низкая частота аритмий1
Быстрое пробуждение после прекращения подачи анестетика2
1. Meretoja et al. Br J Anaesth 1996; 76: 767. 2. Data on file, Abbott Laboratories Inc.