Требования к анестезии при патологии сердца
•минимальное кардиодепрессивное действие
•отсутствие аритмогенности
•сохранение кислородного баланса миокарда
Частота артериальной |
||||
гипотензии при ИА (Torri et |
||||
|
|
|
al,2000) |
|
|
30 |
|
|
29 |
Эпизоды гипотензии (%) |
20 |
|
|
СЕВО |
|
|
ИЗО |
||
|
9,7 |
11 |
14 |
|
10 |
|
|||
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
ASA 1 и II |
ASA3 |
||
Гемодинамическая стабильность
(mm Hg) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Десфлюран |
давление |
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изофлюран |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Севофлюран |
артериальное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средннн |
50 |
|
|
|
|
// |
|
|
|
|
исходное1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
состояние |
|
Время анестезии 1.2 или 1.5 MAC , мин |
|
||||||
|
|
|
|
|||||||
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
Гипотензия в возрастной группе
Peduto VA et al |
|
35 |
|
29 |
Minerva Anesth |
|
30 |
|
|
1998; 64: 18–25 |
(%) |
25 |
|
|
Возраст >65 лет |
20 |
|
|
|
Patients |
9 |
|
||
n=104 |
15 |
|
||
|
|
|
||
Гипотензия |
|
10 |
|
|
АД сист. |
|
5 |
|
|
снижалось >30% |
|
0 |
Sevoflurane |
Isoflurane |
|
|
|
|
Кардиоваскулярная стабильность |
|||||||||
(уд/мин) |
120 |
|
|
|
|
|
|
|
|
десфлюран |
|
|
|
|
|
|
|
|
изофлюран |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
севофлюран |
|
пульса |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
часта |
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средняя |
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
2 |
3 |
4 |
5 |
// |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
Исходное1 |
7 |
||||||||
|
состояниеВремя анестезии 1.2 или 1.5 MAC , мин |
|||||||||
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
Изменение сердечного |
|||
ритма14 |
|
||
Ebert et al. |
(beats/min) |
12 |
Isoflurane |
Anesthesiology |
10 |
||
1994; 81: 133 |
8 |
Sevoflurane |
|
Мужчины |
|
||
6 |
|
||
добровольцы |
HR |
|
|
|
|
||
in |
4 |
|
|
севофлюран = 12 |
|
||
change |
|
||
изофлюран = 9 |
2 |
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-2 |
0.5MAC 1.0MAC 1.5MAC |
|
|
|
p<0.05 |
Кардиоваскулярные
побочные эффекты:
|
6 |
|
(%) |
5 |
|
|
|
|
Случаев |
4 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
2 |
Тахикардия |
|
Брадикардия |
p=NS
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
Случаев (%)
Севофлюран (n=1600) |
|
Изофлюран (n=1210) |
|
20 |
|
15 |
|
10 |
|
5 |
|
0 |
|
Гипертензия |
Гипотензи |
p=NS |
|
Толерантность к
катехоламинам
Количество чувствительных пациентов |
|
35 |
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
(%) |
20 |
|
|
|
|
15 |
|
|
|
||
10 |
|
|
|
||
5 |
0% для |
|
|
||
Сево and Изо |
|
|
|||
|
0 |
0-4.9 |
5-9.9 |
10-14.9 |
|
|
|
||||
|
|
|
Доза адреналина (µg/kg)
Navarro et al. Anesthesiology 1994;80:545.
севофлюран
(n=20)
изофлюран (n=20)
сердечно-сосудистой
хирургии
Быстрая индукция
Возможность быстрого изменения уровня анестезии
Прогнозируемое время восстановления
Ранняя экстубация
Степень раздражения |
||||
дыхательных путей (1 |
||||
|
|
MAC) |
|
|
|
Yurino,1993, Zwass et al,1992 |
|||
|
12 |
11,2 |
|
|
ДП |
10 |
|
|
|
раздражения |
8 |
|
СЕВО |
|
|
|
|||
6 |
|
ГАЛО |
||
|
ИЗО |
|||
|
3,73 |
|||
4 |
ДЕС |
|||
Степень |
||||
2,09 |
|
|||
2 |
|
|||
1,18 |
|
|||
|
|
|
||
|
0 |
|
|
|