Низкая частота возникновения брадикардии у детей |
||
(%) |
7 |
* |
6 |
|
|
брадикардии |
|
|
5 |
|
|
4 |
|
|
3 |
|
|
|
|
|
Частота |
2 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
0 |
Галотан |
|
Севофлуран |
|
|
(n=927) |
(n=661) |
|
|
* p<0.05 по сравнению с севофлураном |
Data on file, Abbott Laboratories Inc.
|
Севофлюрана от |
|
||
|
|
возраста |
|
|
|
|
MAК 100% O2 (об.%) |
MAК |
|
Age |
65% N2O/35% O2 (%) |
|||
0 |
- 1 мес |
3.3 |
- |
|
1 |
- < 6 мес |
3.0 |
- |
|
6 |
мес - < 3 г |
2.8 |
2.0 |
† |
3 |
- 12 г |
2.5 |
- |
|
25 г |
2.6 |
1.4 |
|
|
40 г |
2.1 |
1.1 |
|
|
60 г |
1.7 |
0.9 |
|
|
80 г |
1.4 |
0.7 |
|
|
† 60% N2O/40% O2 использовал у пациентов в возрасте 1 - < 3 года
Data on file, Abbott Laboratories Inc.
Быстрая индукция и
интубация
|
|
8 |
|
Отсутствие |
|
|
7 |
|
|
|
|
|
глотательных рефлексов |
|
|
|
6 |
|
|
среднеевремя |
|
|
Возможность итубации или |
|
(мин) |
5 |
|
установки ларингеальной |
|
4 |
|
маски |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
сево/N2O |
сево/O2 |
сево/N2O |
|
|
интубация |
интубация |
ларингеальная |
Muzi et al. Anesthesiology 1996;85:536. |
маска |
|
Раздражение дыхательных путей ниже чем у галотана
Случаев кашля (%)
*
10
8
6
4
2
0
Севофлюран Галотан (n=836) (n=660)
* p<0.05 vs sevoflurane
Data on file, Abbott Laboratories Inc.
Преимущества в
педиатрии
•Мягкая и быстрая индукция
•Для большинства пациентов
–Отсутствие неприятного запаха
–Минимальное раздражение дыхательных путей
•Кардиоваскулярная стабильность
•Быстрое и прогнозируемое востановление
Требования к анестезии
внейрохирургии
сохранение церебрального кровотока
снижение потребности мозга в О2 и
глюкозе
отсутствие повышения ВЧД
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ И МОЗГОВОЙ КРОВОТОК
Церебральная вазодилатация (прямой эффект)
Снижение метаболизма – снижение кровотока (непрямой эффект)
ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ОБЪЕМ (доктрина МОНРО-КЕЛЛИ)
ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ОБЪЕМ =
мозговая ткань
+
спинномозговая жидкость
+
внутричерепной объем крови
= CONSTANTA
ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
ОТЕК МОЗГА
ГИДРОЦЕФАЛИЯ
ГИПОКСИЯ, ГИПЕРКАПНИЯ
АЦИДОЗ
ПОВЫШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ
КЕТАМИН
АНТАГОНИСТЫ ОПИАТОВ
ИНТУБАЦИЯ, КАШЕЛЬ, РВОТА
ИВЛ с PEEP
НАРУШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО МОЗГОВОГО ОТТОКА
севофлюран В НЕЙРОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ
|
Сохранение ауторегуляции гемодинамики в |
|
головном мозге |
|
Адекватность метаболизма в головном мозге |
|
(снижение потребности в кислороде и глюкозе) |
|
Стабильность внутричерепного давления |
|
Сохранность сенсорных вызванных потенциалов |
|
Снижение судорожных эффектов |