Принципы терапии

Специфического лечения не существует, поскольку окончательно не известна этиология ДКМП.

Несмотря на то, что гипотеза об аутоиммунном повреждении кардиомиоцитов рассматривается в патогенезе ДКМП, лечение различными противовоспалительными препаратами не дало результатов.

Принципы лечения основаны на рекомендациях по лечению ХСН.

Методы немедикаментозной терапии включают в себя адекватный контроль веса для предотвращения задержки жидкости при ХСН, отказ от курения и приема алкоголя, щадящий режим.

Принципы терапии

Необходимо подчеркнуть важность диетических рекомендаций.

Потребление натрия у больных с застоем жидкости должно быть ограничено <=3 г/сутки.

Ограничение приема жидкости желательно при снижении концентрации натрия в сыворотке < 130 ммоль/л.

Важную роль в контроле симптомов ХСН играют диуретики.

В то же время, у пациентов с кардиомегалией без симптомов застоя их применение не оправдано.

Ингибиторы АПФ

Эффективность ингибиторов АПФ доказана в проспективных рандомизированных плацебо- контролируемых исследованиях. При их применении устойчиво улучшается ФК ХСН, уменьшается потребность в госпитализации.

Внимание исследователей сфокусировано на возможностях предотвращения с помощью ингибиторов АПФ ремоделирования миокарда еще до манифестации заболевания.

Доза ингибиторов АПФ достигается путем титрования препарата по правилам, изложенным в национальных рекомендациях по диагностике и лечению ХСН .

β-адреноблокаторы

Доказана эффективность β-адреноблокаторов в сочетании с ингибиторами АПФ, диуретиками, дигоксином и нитратами у больных с ДКМП.

При таком лечении увеличивается ФВ, систолический индекс (СИ), ФК ХСН. Снижается количество госпитализаций и трансплантаций сердца.

При применении β-адореноблокаторов терапевтическая доза препарата должна достигаться при осторожном титровании.

Антикоагулянты

Риск системных или легочных тромбоэмболии постоянно присутствует у пациентов с ДКМП из-за снижения скорости кровотока, что ведет к гиперкоагуляции.

В ретроспективных неконтролируемых исследованиях получены разнородные данные о ежегодном количестве клинически явных эмболических событий - от 1 % до 12 %.

Риск эмболии увеличивается у больных с:

тяжелой дисфункцией ЛЖ;

фибрилляцией предсердий;

наличием тромбоэмболии в анамнезе;

наличием внутрисердечного тромба.

Антиаритмическая терапия

При проведении амбулаторного Холтеровского мониторирования часто встречается бессимптомная неустойчивая желудочковая тахикардия, но ее подавление антиаритмическими препаратами не влияет на выживаемость.

Антиаритмическая терапия показана только больным с клинически проявляющимися аритмиями.

Под клиническими проявлениями подразумеваются головокружение, синкопальные и обморочные состояния.

Препараты с положительным инотропным действием

При долговременном использовании препаратов дигиталиса у больных с ХСН и фибрилляцией предсердий увеличивается ФВ, переносимость физической нагрузки, уменьшается выраженность симптомов ХСН.

Дигоксин эффективен у больных с нетяжелой ХСН, включая тех, кто уже получает ингибиторы АПФ.

Инотропные и нейроэндокринные эффекты гликозидов могут диссоциировать, т.к. дигоксин модулирует избыточную нейрогормональную активацию (напрямую или через восстановление функции барорефлексов).

Имплантация кардиовертера- дефибриллятора

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора может уменьшить риск внезапной смерти у пациентов с нетяжелой ХСН, реанимированных после остановки сердца, которым не удалось подобрать антиаритмическую терапию даже с помощью электрофизиологического тестирования или амбулаторного Холтеровского мониторирования.

Эффект имплантации этого устройства больным с тяжелой ХСН изучен недостаточно, т.к. избежав аритмической смерти, они могут умереть от прогрессирования ХСН в течение 2-3 лет.

Динамическая кардиомиопластика

Динамическая кардиомиопластика - мышечный лоскут (обычно из левой широчайшей мышцы спины), который оборачивается вокруг сердца, сокращения синхронизируются с помощью электрокардиостимулятора.

Эта процедура позволяет улучшить функциональный статус больных, качество жизни и переносимость физической нагрузки. Снижается потребность в госпитализации и медикаментах.

Показатель выживаемости - 70%, при исключении смертности в раннем периоперационном периоде (23% больных!).