Оперативное лечение

Хирургическая летальность составляет около 1-2%, что сопоставимо с ежегодной летальностью при медикаментозной терапии (2-5%).

Отмечено улучшение 10-летней выживаемости оперированных больных до 84% по сравнению с 67% в группе лечившихся медикаментозно.

В ряде случаев при наличии дополнительных показаний для уменьшения выраженности обструкции и митральной регургитации одномоментно выполняется операция вальвулопластики или протезирования митрального клапана.

Улучшить отдаленные результаты операции позволяет последующая длительная терапия верапамилом, как обеспечивающая улучшение диастолической функции ЛЖ, что не достигается при хирургическом лечении.

Оперативное лечение

В НЦССХ имени А.Н.Бакулева под руководством академика Л.А. Бокерия разработана оригинальная методика иссечения зоны гипертрофированной МЖП из конусной части ПЖ.

Этот способ может стать методом выбора в случаях одновременной обструкции выходных отделов обоих желудочков, а также в случаях среднежелудочковой обструкции ЛЖ.

В качестве альтернативы хирургическому лечению больных обструктивной ГКМП применяют последовательную двухкамерную электрокардиостимуляцию с укороченной атриовентрикулярной задержкой.

Оперативное лечение

Другим альтернативным методом лечения рефрактерной обструктивной ГКМП является транскатетерная алкогольная септальная аблация.

Методика предполагает инфузию через баллонный катетер в перфорантную септальную ветвь 1-3 мл 95% спирта, вследствие чего возникает инфаркт гипертрофированного отдела МЖП, захватывающий от 3 до 10% массы миокарда ЛЖ (до 20% массы МЖП).

Это приводит к значимому уменьшению выраженности обструкции выходного тракта и митральной недостаточности, объективной и субъективной симптоматики заболевания.

Оперативное лечение

При этом в 5-10% случаев возникает необходимость имплантации постоянного электрокардиостимулятора в связи с развитием атриовентрикулярной блокады высокой степени.

Кроме того, к настоящему времени не доказано положительное влияние транскатетерной аблации на прогноз, а операционная смертность (1-2%) не отличается от таковой при проведении операции септальной миэктомии, считающейся на сегодняшний день «золотым стандартом» лечения больных ГКМП с выраженной симптоматикой и обструкцией выходного тракта ЛЖ, резистентных к фармакотерапии.

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика в случаях бессимптомного или малосимптомного течения ГКМП возможна при отсутствии:

признаков внутрижелудочковой обструкции,

обмороков,

Имплантация дефибриллятора- кардиовертера

Наиболее адекватным лечебным мероприятием является имплантация дефибриллятора-кардиовертера с целью первичной или вторичной профилактики жизнеугрожающих аритмий и улучшения прогноза.

Дистрофия миокарда

Понятие дистрофия миокарда введено Г.Ф.Лангом, под этим термином были объединены все заболевания сердечной мышцы невоспалительного и некоронарного генеза, обозначавшиеся до этого различными терминами, - миокардоз, миодегенерация сердца, миастения сердца и др.

Дистрофия миокарда

Причины развития дистрофии миокарда

•авитаминозы (бери-бери, цинга, рахит, пеллагра и др.);

•анемии (острые и хронические);

•эндокринно-обменные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность, феохромоцитома, патологический климакс, ожирение и др.);

•инфекции (острые и хронические);

Дистрофия миокарда

•интоксикации:

•эндогенные (почечная и печеночная недостаточность, раковая интоксикация, хронические и гнойные процессы и др.),

•экзогенные:

острые (барбитураты, сердечные гликозиды. амитриптилин. фосфорорганические соединения, дихлорэтан и др.);

хронические (никотин, алкоголь);

профессиональные (свинец, бензол, сероуглерод и др.);

Дистрофия миокарда

•физическое перенапряжение (острое и хроническое);

•дисметаболические процессы (ферментопатии, нарушения питания, гемохроматоз и др.);

•физические факторы (ионизирующая радиация, вибрация, травмы грудной клетки, токи высокой частоты, невесомость, перегревание и др.);

•нервно-мышечные заболевания (миастения, прогрессирующая мышечная дистрофия, дистрофическая миотония);

•нейрогенные воздействия (стресс, симпатикотония);

•послеродовые состояния.