Сопутствующие заболевания у больных СПИДом, умерших от туберкулеза
(Комарова Д. В., Козлов А. А.)
HBV/HCV инфекция |
85 % |
|
|
Орафарингеальный |
80 % |
кандидоз |
|
|
|
ЦМВ-инфекция |
3 % |
|
|
Пневмония |
4 % |
(септические формы) |
|
|
|
Криптококковая инфекция |
1 % |
|
|
Онкологические |
2 % |
заболевания |
|
|
|
Наиболее частые пути диссеминации
туберкулеза
у больных ВИЧ-инфекцией по данным аутопсии
(Комарова Д. В.)
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лимфтические узлы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутригруд. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимф. узлы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖКТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мочеполовая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
система |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Плевра |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Менингеальные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оболочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Головной мозг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндокринная система |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причины смерти больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией
13,3%
86,7%
прогрессирование ТБ 
сочетание ТБ и других вторичных заболеваний
Сравнительный анализ причин летальных исходов у больных СПИДом в зависимости от пути передачи за период 1988-2003гг.
Основные причины |
|
Пути передачи |
|||
|
|
|
|
||
Половой |
Парентеральный |
||||
смерти |
|||||
n=55 |
n=32 |
||||
|
|||||
Туберкулез генерализированный |
13 - 23,6 |
14 |
– 43,8 |
||
ЦМВИ генерализованная |
18 |
– 32,7 |
4 – 12,5 |
||
Криптококкоз |
10 |
– 18,2 |
1 |
– 3,1 |
|
(менингоэнцефалит, |
|||||
генерализованный) |
|
|
|
|
|
Токсоплазмос (головного мозга, |
8 – 14,6 |
2 |
– 6,3 |
||
генерализованный) |
|||||
|
|
|
|
||
Пневмония пневмоцистная |
4 |
– 7,3 |
|
- |
|
Саркома Капоши |
4 |
– 7,3 |
|
- |
|
(генерализованная) |
|
||||
|
|
|
|
||
ХВГ в стадии цирроза |
1 |
– 1,8 |
3 |
– 9,4 |
|
Причины летальных исходов
у больных ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа
|
|
1988-1999 |
8,3 |
8,3 |
19,4 |
22,2 |
|
|
|
|
36,1 |
туберкулез
ЦМВИ
криптококкоз
PCP
саркома Капоши
Причины летальных
исходов у больных ВИЧ- инфекцией в стадии СПИДа
1,91,91,9 2000-2003
15,4 |
38,5
Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией
|
Мульти |
TB+ |
|
|
резистен- |
ХГС, |
|
1 группа: ТБК |
тность МБТ |
В+С |
|
75,0 |
82,9% |
||
2 группа: TB+ВИЧ |
14,3 |
80,5% |
|
одновременно |
|||
|
|
||
3 группа: TB |
69,3 |
79,4% |
|
первично+ВИЧ |
|||
|
|
Туберкулиновая проба
◘При туберкулезе положительна в 75,1% на ранних стадиях и в 6,7% на поздних стадиях (RM с 2TE)
◘При использовании 10 TE - 100 TE проба Манту выявлена у большинства больных СПИДом
туберкулеза
Изониазид 10 мг/кг 3 мес 2 раза в год
I-II стадии ВИЧ-инфекции
А) при контакте с туберкулезом
Б) гиперергическая проба Манту В) туберкулез в анамнезе
III А - III B стадии ВИЧ-инфекции
Изониазид 10 мг/кг
в год
3 мес 2 раза
Этамбутол 15 мг/кг (пиразинамид)
При постоянном контакте с больными туберкулезом непрерывно
Превентивная химиотерапия или
химиопрофилак-тика заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфициро-ванных с нормальным иммунным статусом
Схема химиопрофилактики
Показания или превентивной химиотерапии
Лица с положительной реакцией на пробу Манту
Вираж туберкулиновой |
Иониазид по 10 мг/кг 3 мес |
|
пробы |
||
|
||
Гиперергическая проба |
Иониазид по 10 мг/кг 3 мес |
|
Манту |
||
|
||
Лица с отрицательной реакцией на пробу Манту |
||
|
|
|
Контакт с больным |
Иониазид по 10 мг/кг 3 мес |
|
туберкулезом |
||
|
||
Постоянный контакт с |
Иониазид по 10 мг/кг 3 мес 2 |
|
раза в год в течение всего |
||
больным туберкулезом |
||
времени контакта |
||
|
||