4 этапа профилактики
туберкулеза при ВИЧ- инфекции
1 этап |
Консультирование больных, |
|
родственников |
||
|
||
2 этап |
Флюорография, ИФА, туберкулиновые |
|
|
пробы |
|
|
Качественное лечение больных |
|
3 этап |
туберкулезом с соблюдением |
|
противоэпидемического режима и |
||
|
||
|
обследованием медперсонала |
|
4 этап |
Медико-психосоциальная поддержка и |
|
|
реабилитация |
ВИЧ-инфекция в стадии С3.
Генерализованный туберкулез. Tbc гранулематозный менингоэнцефалит с казеозным некрозом в центре (гистологически). Tbc внутригрудных лимфоузлов.
1994 г. |
29.03.2004 |
Апрель–май 2004 г. |
Июнь–июль 2004 г. |
Выяв |
ГИБ № 30 |
Кашель, t до 38,5. |
Спутанное |
лена |
Кандидоз, |
Противотуберкулезн |
сознание. |
ВИЧ+ |
лейкоплаки |
ая терапия. |
Менингеальные |
Анамн |
я языка. |
АВТ: |
знаки (+). |
ез с |
Печень+1,5 |
Комбивир |
Противотуберкулез |
1990 г. |
|
Стокрин. |
ная терапия. |
|
|
CD4 - 269 кл. |
АВТ. |
|
|
Люмбальные |
01.08.2004 – |
|
|
пункции. |
летальный исход. |
Юлия, 24 года, поступила в инф. б-цу - 31.07.06 (перевод из НИИ Скорой помощи). Умерла 30.10.06 (наблюдения Е. И. Романова, А. Г. Рахмановой и соавт.)
Диагноз направления.: Серозный менингит. Хронический гепатит С.
Клинический и патанатомический диагнозы: ВИЧ-инфекция, 4В – СПИДа,
прогрессирование на фоне ВААРТ. Генерализованный туберкулез. Генерализованный криптококкоз. Соп.: ХГС, героиновая наркомания.
Уточнено: – ВИЧ+ с 2000 г., роды в 2002 г. (АЗТ профилактика), героин +; АРВТ не систематически.
В легких без патологии, Rg легких в норме (31.07; 18.08). Осмотр специалистов и фтизиатра – другой патологии не выявлено, туберкулез не обнаружен.
Ликвор – единичные криптококки с поступления, в последующем – в большом количестве.
С 29.08 – кашель с мокротой, на КТ легких от 05.09 – сливная пневмония, в мокроте – единичные МБТ с 31.08, в последующем - множественные. 06.09 – установлен диагноз туберкулеза.
39 |
|
|
39 |
|
39,5 |
Флюконазол, амфотерицин В |
|
|
38,6 |
|
|
|
|
Противотуберкулезная терапия |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
37,6 |
|
|
|
05.08 |
18.08 |
29.08 |
|
05.09 |
10.09 |
05.10 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
С 25.08 – комбивир + стокрин |
02.08 – CD4 – 8% (62 кл/мкл)
25.09 – CD4 – 24% (356 кл/мкл) С 25.10 – видекс + калетра 19.10 – CD4 – 22% (182 кл/мкл); вирусная нагрузка – 1200 копий РНК/мкл
Виталий Е. 32 г. ВИЧ-инфекция выявлена в 1999 (ИФА+; ИБ+)
|
20.09.02 |
10.02 |
11.02 |
01.03 |
|
|
|
ВИЧ-энцефалит |
Лихорадка |
Менингоэнцефалит.Диссеминированный ТБ |
|||
|
ЦМВ? |
легких |
каверна |
|||
|
Ретровир |
|||||
|
Кашель ПЦП |
Ганцикловир |
Изониазид |
|
||
|
Эпивир |
Бисептол |
|
|||
|
Преднизолон |
Стрептомицин |
||||
|
Криксиван |
|
||||
|
(960 х 2р/сут) |
Пиразинамид |
||||
|
|
|||||
|
|
Бисептол |
||||
1999 |
|
Улучшение |
АРВТ с перерывом (токс. |
|||
Улучшение |
Улучшение |
|||||
Острая ВИЧ |
|
действие) |
|
|||
|
|
|
|
|
||
Улучшение
08 — 04.03
МДС + очаговая симптоматика На МРТ- многоочаговые поражения г. м. Выс. Уровень антиТоксIgG
Комбивир
Криксиван
Фансидар + туберкулостатики
CD4 – 4% 130 кл/мкл
02.10.03 |
01.2004 |
05.06 |
|
Обострение менингоэнцефалита |
Продолжение |
Нелеченный |
|
|
лечения |
||
токсоплазменной этиологии |
туберкулез с |
||
фансидаром и |
|||
На МРТ – менингоэнцефалит с |
клиндамицином |
исходом в |
|
абсцессом в зат. Области |
CD4 9% - 207 |
пневмофиброз |
|
Клиндамицин |
Абакавир Эпивир |
|
|
Фансидар |
Калетра |
|
Туберкулез
Туберкулез
Кахексия
Глобальное влияние ВИЧ на туберкулез
•8,8 миллионов прогнозируемых впервые выявленных больных туберкулезом
-из них 674 000, обусловленных ВИЧ-
инфекцией
•1,7 миллионов умерших от туберкулеза
-из них 229 000, обусловленных ВИЧ-
инфекцией
Влияние эпидемии ВИЧ-
инфекции на эпидемию ТБ
1.ВИЧ-инфекция увеличивает вероятность инфицирования Mycobacterium tuberculosis
2.ВИЧ-инфекция способствует развитию активной формы туберкулеза у лиц, инфицированных Mycobacterium tuberculosis
Лица инфицированные одновременно ВИЧ и
Mycobacterium tuberculosis имеют в 50 раз больший риск развития активного туберкулёза нежели те, кто инфицирован только Mycobacterium tuberculosis
3. ВИЧ-инфекция повышает риск рецидива туберкулёза
4. Туберкулёз является одной из ведущих причин смертности среди лиц. больных ВИЧ- инфекцией
Бактериовыделение зарегистрировано у 50,6 % больных
из них методом:
•микроскопии мазка – 54,3 %
•культуральным – 26,2 %
•одновременным - 19,5 %