Диагноз активного туберкулеза
•Данные эпидемиологического анамнеза (необходимо думать о ТБ!)
•Рентгенография легких
•Проба Манту
•Микроскопия мокроты
•Посев материала
•ПЦР-диагностика
•Эмпирическая терапия
Кожный тест с туберкулином
•2 ТЕ
•Оценка результатов
48-72 часа после инъекции
измеряется только участок
уплотнения! Результат фиксируется в мм.
Положительный результат при участке уплотнения более 5 мм.
При CD4 < 200 кл/мкл результат часто ложно отрицательный
БОЛЬНЫЕ ТБ + ВИЧ
•Заражение туберкулезом до ВИЧ инфекции
•Одновременное заражение туберкулезом и ВИЧ
•Развитие туберкулеза на фоне длительно протекающей ВИЧ- инфекции
Лечение больных ВИЧ- инфекцией и туберкулезом
Стационарное лечение больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (4Б, 4В) осуществляется совместно фтизиатром и специалистом по ВИЧ-инфекции, в зависимости от имеющихся на данной территории условий:
•либо в боксах инфекционной больницы или полубоксах инфекционных отделений многопрофильной больницы или Центра ПБ СПИДа,
•либо в противотуберкулезном учреждении.
•Кроме лечения туберкулеза у этих больных требуются лечение ВИЧ-инфекции и диагностика и лечение других вторичных заболеваний.
МЕТАБОЛИЗМ ИНГИБИТОРОВ ПРОТЕАЗЫ ВИЧ
•Метаболизим ИП ВИЧ осуществляется изоферментом CYP3A4 системы цитохрома Р- 450.
•Рифампицин и Рифабутин — индукторы цитохрома Р-450, уменьшают концентрацию в плазме ИП.
•Ритонавир - мощный ингибитор цитохрома Р- 450, повышает концентрацию в плазме ИП и рифабутина.
Плановые осмотры на туберкулез на ранних стадиях ВИЧ-инфекции проводятся:
-при прохождении систематических медицинских осмотров в центрах СПИД,
-лицам, имеющим постоянный контакт с больными туберкулезом.
•Объем и кратность обследования не отличаются от таковых у остальных групп риска заболевания туберкулезом.
Внеочередные осмотры на
туберкулез на ранних стадиях
ВИЧ- инфекции показаны:
при наличии:
-симптомов туберкулеза,
-контакта с больным туберкулезом,
атакже лицам:
-с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией,
-освободившимся из тюрем.
•Объем обследования не отличается от такового у остальных групп риска заболевания туберкулезом.
Химиопрофилактика
туберкулеза
•Изониазид по 0,3 г в сутки + пиридоксин (витамин В6) по 0,05 г в сутки.
•При резистентности к изониазиду рифампицин по 0,6 г в сутки + пиразинамид
•20 мг/кг в течение 2 месяцев.
•Продолжительность химиопрофилактики туберкулеза при назначении по эпидемиологическим показаниям - 12 недель, при назначении по поводу виража туберкулиновой пробы или ее положительного значения - 12 месяцев.