Проблемы, связанные
сдиагностикой ВИЧ-инфекции
•Отсутствие возможности провести молекулярную диагностику ВИЧ-инфекции
•Неправильный забор, хранение, транспортировка материала для молекулярной диагностики
•Несоблюдение условий работы лаборатории молекулярной диагностики
•Отсутствие нормативных документов относительно сроков обследования детей
11
|
ВИЧ-связанные заболевания у детей |
|||||||||
|
500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
450 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
случаев |
350 |
|
|
|
|
|
PCP |
|
|
|
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
250 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
число |
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие ВИЧ-связанные заболевания |
150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возраст, месяцы |
12
Рекомендации по профилактике ПЦП
(CDC, 1995)
Возраст, ВИЧ-статус |
Профилактика ПЦП |
С рождения до 4-6- недель |
Не проводится |
Контакт по ВИЧ-инфекции |
|
С 4-6 недель до 4 месяцев |
Проводится |
Контакт по ВИЧ-инфекции |
|
С 4 до 12 месяцев |
|
•ВИЧ-инфекция или Контакт по ВИЧ- |
Проводится |
инфекции |
|
•ВИЧ-инфекция достоверно исключена |
Не проводится |
С 1 до 5 лет |
|
•ВИЧ-инфекция, CD4<500 или <15% |
Проводится |
|
|
С 6 до 12 лет |
|
•ВИЧ-инфекция, CD4<200 или <15% |
Проводится |
ТМП/СМК:150/750 мг /м2 поверхности 3 раза в неделю |
13 |
(последовательно или альтернативно) |
Вакцинация детей, рожденных ВИЧ(+) женщинами
•является неотъемлемым этапом ведения детей
•иммунизация анатоксинами и убитыми вакцинами проводится согласно календарю прививок
•иммунизация живыми вакцинами проводится с ограничениями
14
Проблемы при иммунизации ВИЧ-инфицированных пациентов
(Siegrist C.A., 2002)
•Безопасность вакцинации:
–вакциноассоциированные заболевания ?
–влияние на ВИЧ-виремию ?
•Эффективность вакцинации снижается при нарастании иммунодефицита:
–для гепатита В - на 25-60%
–для дифтерии на 70%
15
Факторы, влияющие
на тактику иммунизации
стадия заболеванияналичие иммунодефицита
вид вакцины (живая, неживая)цели иммунизации:
– |
плановая |
– |
по эпидемической ситуации |
– |
селективная |
возраст ребенка
стадия ВИЧ-инфекции у контактных лиц в окружении прививаемого ребенка (семья,
дом ребенка)
16
Организация прививок детям, рожденным ВИЧ(+) женщинами
все виды медицинской помощи, в том числе вакцинацию, дети получают на общих основаниях
медицинские документы (фф.112/у, 63/у) маркируют установленным шифром
сведения о ВИЧ-статусе ребенка сохраняют в тайне
сроки иммунизации определяются календарем прививок России и наставлениями к иммунобиологическим препаратам
вакцинацию проводят с соблюдением противоэпидемических мероприятий (в родильном доме, прививочном кабинете ЛПУ, детском учреждении, в том числе круглосуточного пребывания)
17
прививки неживыми вакцинами проводят:
всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, до установления окончательного диагноза;
при всех стадиях ВИЧ-инфекции
при дефиците клеточного звена иммунитета (CD4+Т- лимфоциты < 25% возрастной нормы) рекомендуется контроль титров антител и при отсутствии защитного титра - дополнительная бустерная доза вакцины
прививки живыми вакцинами проводят:
всем детям, снятым с учета
ВИЧ-инфицированным при отсутствии у них дефицита клеточного звена иммунитета (CD4+ Т-лимфоциты >25% возрастной нормы).
18
Иммунизация детей ВИЧ-инфицированных матерей
Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи
илечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
•Все дети должны быть иммунизированы против туберкулеза вакциной БЦЖ в родильном доме по общему графику для новорожденных
•Всем детям следует проводить иммунизацию по возрасту
•Детям с (-) ВИЧ-статусом или предварительным диагнозом ВИЧ-инфекции иммунизацию (в т.ч. БЦЖ) следует проводить в соответствии с принятым в стране календарем прививок
•Иммунизация ВИЧ-инфицированных детей должна быть максимально приближена к общему календарю прививок
19
Иммунизация детей ВИЧ-инфицированных матерей
Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи
илечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
•Существует 3 противопоказания для иммунизации
–БЦЖ – детям с симптомами ВИЧ-инфекции или СПИДа
–АКДС – в течение 3 дней после нее шок или судороги АДС
–АКДС – детям с рецидивирующими судорогами или заболеваниями ЦНС АДС
20