- •Атопический дерматит. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Лечение. Первичная, вторичная и третичная профилактика.
- •Строение кожи
- •функции кожи играет роговой слой эпидермиса.
- •Строение рогового слоя
- •СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ЛИПИДОВ
- •ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДОВ КОЖИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ/ СОСТОЯНИЯХ
- •ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНОГО БАРЬЕРА,
- •ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ КОЖНОГО
- •Аллергические
- •аллергическое заболевание,
- •Типы
- •Новые подходы к потогенезу
- •►Образованный менее плотный гранулярный слой эпидермиса «пропускает» у атопиков большее количество патогенов чужеродных
- •►т.е. антигенпредставляющими клетками. Если полипептид содержит достаточно длинный фрагмент, способный связаться внутри антигенпредставляющей
- •► При запуске аллергического иммунного ответа на пищевые белки взаимодействие между антигенпредставляющими клетками
- •► Рецепторами для адрессинов являются селектины, экспрессированы на клетках эндотелия сосудов. Взаимодействие Т
- •► Т клетки, активированные пищевыми белками и экспрессирующие cutaneus lymfocini antigen, мигрируют в
- •► Сейчас ведутся работы по созданию препарата, блокирующего Е селектин, что приводит к
- •► Интерлейкин 13 вызывает зуд, образование слизи в легких при астме, фиброз ткани.
- •► При нарушениях кожного покрова с экзематозной формой атопического дерматита появляется риск попадания
- •► Все это является реакцией иммунной системы с учетом длительности персистенции Т клеток;
- •► В патогенезе атопичекого дерматита принимают участие как YgE так и YgG антитела
- •► При увеличении концентрации мелких иммунных комплексов часть их длительно циркулирует в крови
- •►Со снижением КЛ кожи и экспрессии HlA-DR антигенов на их поверхностных мембранах. Повидимому,
- •акторы риска развития атопического дерматита
- •ищевые продукты, этиологически значимые дл
- •Пищевые продукты по степени
- •Рабочая классификация
- •этиологические
- •Система SCOARAD для
- •Виды
- •1. Пищевой
- •2.Клещевой
- •3. Грибковый
- •Схема патогенеза атопического дерматита
- •Диагностика
- •1. Обязательные критерии:
- •атопического дерматита у детей
- •Методы диагностики
- •Женщина, 28лет. Течение заболевания волнообразное, летом ремиссия. Настоящее обострение началось 6 месяцев назад
- •Дерматит атопический
- •Девушка, 15 лет. Больна с раннего детства. Настоящее обострение началось 2 недели назад.
- •Мужчина, 35 лет. Болен с 5 лет. Течение волнообразное, ремиссии в теплое время
- •Мужчина, 35 лет. Болен с 5 лет. Течение
- •Шея, задняя поверхность
- •Больной А. 12лет. Атопический дематит, осложненный пиодермией (заеды, вульгарное импетиго)
- •Атопический хейлит
- •Экзема Капоши
- •Лечение
- •Общие направления в терапии больных атопическим дерматитом
- •Фармакологические
- •7. Иммуномодулирующая терапия (тимоптин, миелопид, полиоксидоний, деренат, ликопид, иммунофан) (в тех случаях, когда
- •Какой препарат выбрать?
- •Фазы атопического
- •Кортикостероидные
- •«Линия»
- •Фармакологическое действие
- •Эпидермис
- •Классификация ТГКС
- •Особенности основ «линии» Акридерм®
- •Особенности основ «линии» Акридерм®
- •ПОКАЗАНИЯ к применению
- •ПОКАЗАНИЯ к применению
- •ПОКАЗАНИЯ к применению
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к
- •Преимущества «линии»
- •Схема лечения
- •Комплексный уход за сухой и атопичной кожей
- •ВЫВОДЫ:
- •Пантодерм® мазь- стимулятор регенерации тканей
- •Преимущества
- •Спасибо за внимание!
Атопический дерматит. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Лечение. Первичная, вторичная и третичная профилактика.
Ассистент кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
КрасГМУ
к.м.н. Гасич Нина Андреевна
Строение кожи
►Кожа
состоит из 3-х слоев:
► ЭПИДЕРМИСА
►ДЕРМЫ
►ПОДКОЖНО- ЖИРОВОЙ
КЛЕТЧАТКИ
функции кожи играет роговой слой эпидермиса.
Функции рогового слоя:
►Защита от факторов внешней среды, прежде всего УФЛ
►Препятствует размножению патогенных агентов (сапрофитная флора и кислая рН)
►Регуляция потерь воды
► Обеспечение эластичности кожи
Строение рогового слоя
эпидермиса
►Клетки-кирпичики
(Корнеоциты), между которыми находятся липиды кожи:
►церамиды► холестерол
►жирные кислоты
►сквален
►триглицериды
СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ЛИПИДОВ |
|
РОГОВОГО СЛОЯ ЭПИДЕРМИСА |
|
► Соотношение липидов |
|
в здоровой коже: |
►Функции липидов |
|
рогового слоя: |
Эфиры холестерина и ТГ 10-15%
Свободные |
Церамиды 40% |
|
жирные кислоты* |
||
|
||
10-15% |
|
Холестерин 25%
Предотвращают избыточную потерю воды
Поддерживают определенную степень гидратации эпидермиса, обеспечивая его функциональные свойства и здоровый внешний вид
Предупреждают проникновение через кожу водорастворимых веществ
* пальмитиновая, стеариновая, олеиновая и линоленовая кислоты
CorkJAllergy Clin Immunol 2006 Norlen J Invest Dermatol 1999
ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДОВ КОЖИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ/ СОСТОЯНИЯХ
Заболевание/ |
Церамиды Холестери |
Свободные |
состояние кожи |
н |
жирные кислоты |
Атопический дер-т |
Снижение |
Повышен |
Снижение |
Псориаз |
Снижение |
Повышен |
Снижение |
Ихтиоз |
- |
Снижение |
- |
Контактный дер-т |
Снижение |
Снижение |
Снижение |
“Стареющая” кожа |
Снижение |
Снижение |
Снижение |
Кожа в зимнее |
Снижение |
Снижение |
Снижение |
время года |
|
|
|
DiNardo A, et al. Acta Derm. Venereol. 1998;78(1):27-30 Carducci M, et al. J. Dermatol. 1995;22(7):475-79 Imokawa G, et al. J. Invest. Dermatol. 1991;96(4):523-26
ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНОГО БАРЬЕРА,
ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ АД
Генетически обусловленное нарушение кожного барьера
–ключевой симптом АД
Сухость кожи отмечается у всех больных независимо от стадии и степени тяжести АД
Сухость кожи – ключевой триггер АД, сохраняется на всю жизнь, даже при клиническом выздоровлении
►ТЭ
ПВ
Корнеоциты
Липидный
слой
►ТЭ
ПВ
► Здоровая кожа |
► “Дефектный” |
Cork J Allergy Clin Immunol 2006 |
кожный барьер при |
Simion F.A. J Cosmet Sci 2005 |
АД |
Lucky A.W. Pediatr Dermatol 1997 |
ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ КОЖНОГО
БАРЬЕРА У ПАЦИЕНТОВ С АД
|
проницаемость для аллергенов, гиперчувствительность |
|
к внешним воздействиям (температура, водные |
|
процедуры, косметические средства и т.д. ) |
Нарушение барьерной функции с риском вторичного инфицирования очагов поражения
|
Тяжелое хроническое течение и частые обострения АД |
|
Рефрактерность к противовоспалительной терапии |
|
Субъективные симптомы распространенного ксероза |
|
(тусклая, шероховатая кожа с участками шелушения, |
|
ощущение стянутости и т.д.) |
Аллергические
заболевания
Распространенность аллергических заболеваний в РФ 1993 год
– 10 -15%, в настоящее время до 30% (обращение к специалистам )
До 30% детей страдают атопическим дерматитом: из них у 50%
формируется бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит - атопический марш.
Каллергическим заболеваниям относятся:
Бронхиальная астма
Атопический дерматитХроническая рецидивирующая крапивницаОтек Квинке
Ринит: круглогодичный, сезонныйЛекарственная непереносимость
Пищевая аллергия
аллергическое заболевание, |
||
развивающееся у лиц с генетической |
||
предрасположенностью к атопии, |
||
имеющее рецидивирующее течение с |
||
возрастными особенностями клинических |
||
проявлений и характеризующееся: |
||
1. |
экссудативными и/или лихеноидными |
|
высыпаниями |
|
|
2. |
повышением уровня IgE |
|
3. |
гиперчувствительностью к |
|
специфическим |
(аллергенным) и |
|
неспецифическим раздражителям. |
||
4. |
начинается обычно в первые месяцы |
жизни