Терапия розацеа (РОДВК,2010)

Лечение розацеа

•С учетом выявленной патологии.

•Коррекция патологии жкт, гепатобилиарной системы. Энтеросорбенты (с 10 дня лечения антибактериальными и полиферментными препаратами).

•Коррекция эндокринной патологии.

•Санация очагов инфекции.

•Согласно принципам доказательной медицины,

базисные пр-ты – ретиноиды и антибиотики

(обоснованное терапевтическое воздействие). Известно, что р-ды участвуют в регуляции транскрипции генов путем активации рецепторов, расположенных в ядре, в частности активатора протеина-1.

•Р-ды (лиганды) связываются с факторами транскрипции, затем образовавшийся комплекс «лиганд-рецептор» ингибирует АР-1 участок в промоторной зоне гена, что приводит к

подавлению образования цитокинов.

•Р-ды, селективно связываясь с Толл- рецепторами (главные компоненты системы врожденного иммунитета) на ядерной мембране кератиноцитов, влияют на

дифференцировку, уменьшают сцепленность кератиноцитов в устье сально-волосяных фолликулов и ускоряют их десквамацию.

•Р-ды блокируютTLR-2 моноцитов, предотвращая связывание с ними микроорганизмов.

•Р-ды при розацеа модифицируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность клеток мезенхимальной, экто- и энтодермальной природы, способствуют нормализации терминальной дифференциации клеток, тормозят гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, образование детрита и облегчают его эвакуацию.

•Пр/воспалительное и иммуномодулирующее д-ие в очаге достигается путем ингибирования интерлейкинов.

•Ряд авторов – р-ды к пр-ам 3-го выбора после антибиотиков и нитроимидазолов (С.Н.Ахтямо и соавт., 2003). Доза 0,1-0,2 мг/кг еж-но в теч 3-4 мес.

•«Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и ИППП» при R соglobata и fulminans – 0,5-1,0 мг/кг (?) в день на 4-6 недель, снижать постепенно (кумулятивная доза не более 150 мг) 4-6 мес.

•Л.Г.Барабанов и соавт. (2009) – нач доза 0,1-0,3 мг/ кг в сутки. При достижении клин эффекта дозу снижали постепено до поддерживающей 2,5-5,0 мг/ сут без учета массы тела. Курс – 3-6 мес.

•О.Bostanci и соавт (2010) – низкие дозы с розацеа экстрафациальной (на коже лобно-теменной обл у муж с алопецией) с преобладанием папул и пустул:

•-10 мг в день при массе тела менее 85 кг;

•-20 мг в день при массе тела более 85 кг.

•Курс до 8 недель. Лечение низкими дозами =

стандартным дозам. Долгосрочное лечение низкими дозами более эффективно по сравнению с кратковрем высоких доз.

•Международная экспертная группа по розацеа (ROSIE) (2010): мини дозы – эффективный альтернативный метод лечения выраженной розацеа с большим кол-ом папул и пустул, а также при узлах и бляшках. Оптимальная доза – 0,1-0,3 мг/кг в день!

•ROSIE (Elevski и соавт., 2011) для лечения Р (папулы, пустулы) пр-ты выбора –

тетрациклины - пр/воспалительное д-ие, супрессия синтеза активных форм кислорода нейтрофилами, активность триптического ф-та рогового слоя (SСТЕ).

•Начало – миноциклин 50 мг 2 р в сутки, или доксициклин 100 мг 2 р в сутки до достижения клин эффекта; затем миноциклин 50 мг в сутки, или доксициклин 100 мг в сутки еж-но или ч/д несколько месяцев.

•Рек. АА Кубанова, ВИ Кисина,2005 – доксициклин 100 мг 2 р/сутки, затем 100 мг/сут. Курс до 12 недель.

•Пр-т 2-ой линии лимециклин 150мг 2 р/день 30 дней, затем 150мг 60 дней; миноциклин 100мг/день 30 дней, затем 50мг 60 дней.

•ROSIE: доксициклин 100-200мг /сутки, или миноциклин 50-100мг/сутки, или кларитромицин 500мг/сутки – коротким курсом + местно – гель скинорен 1-2 р/день; метронидазол крем, гель; ср-ва с 10% сульфацила натрия.