Определение метаболических
потребностей
1 этап- стартовая терапия:
Потребность в энергии- 35 ккал\кг или 2200-2500 ккал\ сутки;
Потребность в белке- 1,5 г\кг\сутки или 80-100 г\сутки;
2 этап- расчет истинных потерь белка по экскреции азота с мочой .
Потребность в белке (г)= экскреция азота с мочой (г) + 4 г (внепочечных потерь)+ 2-4 г на анаболические процессы
Потребность в энергии (ккал\сутки )=(потребность в белке (г) : 6,25) * 130 
Стандарт назначения сред для нутритивной поддержки:
Возможные варианты:
Энтеральное зондовое питание
Энтерально-парентеральное питание
Полное парентеральное питание
Пероральное энтеральное питание
Парентеральное питание или энтеральное?
|
Парентеральное |
Частичное |
Полное |
Полное |
питание |
парентеральное + |
энтеральное |
Парентеральное |
+ |
Частичное |
питание |
питание |
«Минимальное |
энтеральное |
|
(ППП) |
энтеральное |
|
|
|
питание» |
|
|
|
|
|
Время |
ПП |
ЭП |
|
Рекомендации Австрийского общества клинического питания
|
|
Рекомендации по дозе |
|||
|
|
одинаковы для ЭП и ПП |
|||
|
Доля |
Парентеральное |
Энтеральное |
RQ |
Макс. доза, |
|
энергии, |
питание |
питание |
|
г/кг/сут |
|
% |
|
|
|
(взросл) |
|
|
|
|
|
|
Белки |
15-20 |
Аминокислоты |
Полипептиды |
0,8 |
2 |
4 ккал/г |
|
дипептиды |
олигопептиды |
|
|
Углевод |
40-60 |
Глюкоза |
Полисахариды |
1,0 |
5 (6) |
ы |
|
|
дисахариды |
|
|
4 ккал/г |
|
|
|
|
|
Жиры |
30-50 |
Триглицериды |
Триглицериды |
0,7 |
1.8 (2) |
9 ккал/г |
|
|
|
|
|
Ожирение расчет по идеальный весу !
Рекомендации Австрийского общества клинического питания
Полное парентеральное питание
Р-р аминокислот (Аминоплазмаль 10-15 % 1000 мл )
Глюкоза 20 %- 1000 мл
Липофундин МСТ\ЛСТ 20 % 500 мл
Примечание: Проводится только при невозможности проведения какого- либо варианта энтерального питания
Потребность в белке/аминокислотах 
В норме: 0,8 -1.0 г/кг/сут
Состояние гиперкатаболизма: 1-1,5-2 г/кг/сут Реальная потребность может быть выше (например при ожогах), но
максимальная доза при парентеральном/энтеральном питании – 2г/кг/ сут
При печеночной и почечной недостаточности – снижение дозы
Новорожденные – 1,8-4 г/кг
Мониторинг адекватности введения: - Трансферрин/преальбумин
- Мочевина
1 г азота = 6,25 г белка = 7 г аминокислот 100 г белка = 110 г аминокислот
Аминокислоты в парентеральном питании
1.Для парентерального питания следует использовать только растворы кристаллических АК (содержание всех незаменимых АК)
2.Альбумин, СЗП, гидролизаты белков – не применяются для ПП
3.Максимальная суточная доза при ПП – 2 г/кг
Жировые эмульсии в
парентеральном питании
-Высокая энергетическая ценность – 9 ккал/г
-Жировые эмульсии практически изоосмотичны крови (могут вводиться через периферические вены).
-Источник незаменимых жирных кислот
-Снижение дыхательного коэффициента, оптимальный источник энергии при дыхательной недостаточности
-Максимальная суточная доза при ПП – 2 г/кг
Донаторы энергии -липиды
Первое поколение (1957)
ЛСТ-эмульсии: Интралипид, Липовеноз, Липофундин S
Второе поколение (1983)
МСТ\ЛСТ эмульсии:
Липофундин МСТ\ЛСТ-высокая скорость утилизации
Третье поколение-
МСТ\ЛСТ\3 омега ЖК
(Структолипид, Липоплюс, SMOF-lipid)
Преимущества жировых эмульсий II поколения (типа МСТ\ЛСТ) перед ЖЭ I поколения
(ЛСТ эмульсии)
Более высокая скорость утилизации из кровеносного русла и окисления у больных с тяжелым сепсисом
Больший протеин- сберегающий эффект
Более высокая скорость утилизации триглицеридов
Предотвращают липидную перегрузку
Благоприятно влияют на газообмен и легочную гемодинамику в условиях ОЛП\РДС