Классы стабильной стенкардии

•I ФК:приступы только при очень большой и длительной нагрузке

•II ФК:при умеренной нагрузке,быстрой ходьбе (500-600м),подъеме по лестнице

•III ФК:при ходьбе в обычном темпе по ровному месту (200м)

•IV ФК:неспособность выполнять любую нагрузку без приступов стенокардии

Оценка болей в сердце

• Типичная стенокардия:

-дискомфорт за грудиной 1-3 мин -на высоте нагрузки -исчезает в покое или от нитратов

•Атипичная стенокардия:

-только два признака

•Неангинозные боли:

-один из признаков

Предтестовая вероятность стенокардии (ПВС=ПТВ)

Предтестовая вероятность стенокаардии

•Низкая:< 15%-синий

•Промежуточная:от 15 до 85:

-низкая от 15 до 65%-зелёный -высокая от 65 до 85%-красный

• Высокая > 85%-чёрный

Тактика фельдшера по результату ПТВ

•Всех больных с ПВС>15% направить планово к врачу для

дополнительного обследования: ЭКГ,ОАК,ЭхКГ,ФЛГ

•Всем больным с жалобами на боли в сердце показаны ЭКГ покоя и ЭхКГ

•Всем с ПВС>85%- сразу медикам.терапия стенокардии

Основные положения европейских рекомендаций 2012г

•Все больные ИБС нуждаются в медикамен- тозной терапии

•Не всем больным показана реваскуляриза- ция,это зависит от величины ишемии и хара- ктера изменений коронарных артерий

•Диагностические нагрузочные тесты не по- казаны при низкой(<15%) и высокой (>85%) ПВС

Трёхступенчатый протокол диагностики стенокардии

•ПТВ:клиника,ЭКГ покоя,ЭхКГ

•Неинвазивное обследование:стресс- ЭКГ,коронарная КТ ангиография

•Оценка риска

-медикаментозная терапия,если ПТВ >85% или

положительный результат неинвазивного

обслед.

-Инвазивная КАГ при высоком риске по результатам исследования или сохраняютя приступы на фоне

оптимальной медикаментозной терапии

Цели ЭхКГ

•Исключить другие причины болей

•Исключить очаговые исменения миокарда

•Определить ФВ- оценка риска

•Оценка диастолической функции миокарда

Лечение стенокардии

Цели терапии:

1.Устранить приступы стенокардии 2.Улучшить прогноз болезни

Лечение

•Изменение образа жизни

•Воздействие на факторы риска

•Медикаментозное лечение

•Обучение больных

Изменение образа жизни

•Бросить курить

•Нормализовать вес тела

•Физическая активность

•Гиполипидемическая терапия

•Лечение АГ,СД

•Психосоматическая коррекция

•Вакцинация против гриппа