ВНУТРИАОРТАЛЬНАЯ
БАЛЛОННАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ (ВАБК)
относится к наиболее широко применяемым методам механической поддержки кровообращения.
73
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Метод внутриаортальной баллонной
контрпульсации (ВАБК) был предложен в 1962
году S. Moulopoulos с соавт. (Moulopoulos S.D.,
Topaz S., Kolff W.J. Diastolic balloon pumping in the aorta – a mechanical assistance to the failing circulation // Am. Heart J.- 1962.-V. 63.-P. 669).
Впервые успешно применил ВАБК в клинике в 1968 году Adrian Kantrowitz при лечении
больного, находившегося в состоянии
кардиогенного шока (Kantrowitz A., Tyonneland S., Freed
P.S. et al. Initial clinical experience with intra-aortic balloon pumping in cardiogenic shock // J. Am. Med. Assoc.-1968.-V. 203.-P.135)
Adrian Kantrowitz |
75 |
|
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДА ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ
Внутриаортальный баллон, объем которого составляет от 15 до 50 мл, устанавливают в грудном отделе нисходящей аорты чуть ниже левой подключичной артерии. В момент раздувания он занимает до 90% просвета аорты. Катетер, на котором закреплен баллон, подсоединяют к аппарату для проведения внутриаортальной контрпульсации, который обеспечивает нагнетание и обратное всасывание гелия из баллона
Основой метода внутриаортальной контрпульсации является синхронизация работы насоса- баллона по ЭКГ или кривой артериального давления.
77
Под синхронизацией работы контрпульсатора понимают обеспечение раздувания и сдувания внутриаортального баллона соответственно определенным фазам сердечного цикла. Для этого используют запись динамики давления в аорте, которая отражает последовательность фаз сердечного цикла.
78
Раздувание внутриаортального баллона синхронизируют с началом диастолы, которое определяют по характерной дикротической вырезке на кривой центрального пульса. Когда происходит раздувание (систола) баллона и соответственно повышается давление в аорте, при этом на кривой должен регистрироваться острый, глубокий зубец в виде латинской буквы "V".
Баллон сдувается в самом конце диастолы - в пресистолу. Время сдувания (диастолы) баллона подбирается так, чтобы достичь наибольшего снижения пресистолического давления в аорте.
80
ДИНАМИКА ДАВЛЕНИЯ В АОРТЕ НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ (ВАБК)
А. Полный сердечный цикл Б. КДД в аорте (без проведения ВАБК)
В. Систолическое давление (без проведения ВАБК)
Г. Прирост диастолического давления (на фоне проведения ВАБК) Д. Снижение КДД в аорте (на фоне проведения ВАБК)
Е. Уменьшение систолического давления (на фоне проведения ВАБК)81
ФАЗЫ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РАБОТЫ БАЛЛОНА
|
Сердце в диастоле: |
|
|
Сердце в систоле: |
|
82 |
|
ДИАСТОЛА БАЛЛОНА |
|||||
СИСТОЛА БАЛЛОНА |
|
|||||