ATС – 
электронное отучение?
ATC отвечает (?) на вопрос …
… если ЭТТ внезапно исчезнет, как выглядело бы самостоятельное дыхание пациента?
Тест на отучение?
ATC сомнения:
Схожесть с PS
Как изменяется ДО при изменении сопротивления ЭТТ или общего импеданса?
Режим двойного контроля?
Опасность внутреннего ПДКВ
Не предсказывает возможность самостоятельного дыхания после экстубации
ATC/ARC
Самостоятельное дыхание |
|
ATС |
Без ATС |
|
|
dCPAPinsp -2.0 mbar (!) |
dCPAPinsp -10.4 mbar |
dCPAPexp +1.2 mbar (!) |
dCPAPexp + 8.8 mbar |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Proportional Assist
Ventilation (FDA 
)
Drager Evita 4
– Proportional Pressure Support
Высвобождаемые поток и объем пропорциональны импедансу и потребностям пациента
Выставляемые параметры:
PEEP,FiO2,
Volume Assist и Flow Assist.
Proportional Assist Ventilation
Теоретическое обоснование:
Работа дыхания =
=(СNorm x V) + (Raw x F)
+дополнительная
нагрузка
Респиратор компенсирует дополнительную нагрузку
The Goldilocks Principle
Dr. MacIntyre N.,
(Critical Care Medicine 4/2000)
Уровень PS должен быть
“not too low, not too high, but just right”
Proportional Assist
Ventilation
Цель – сохранять постоянной часть работы дыхания, выполняемую респиратором
Пример:
Volume и Flow assist 80% –
– вентилятор сохранит пропорцию при разных паттернах дыхания пациента
Заключение
Современные респираторы могут осуществлять потенциально очень полезные режимы МРП
Предпочтительны режимы, управляемые по давлению, с гарантией ДО
Комфорт для пациента – основная задача
Быстрое совершенствование техники
Схема дыхательного цикла
A. Триггер |
|
|
Что запускает вдох? |
B |
C |
B. Лимитирующие |
||
параметры ДО |
|
|
Что регулирует газоток |
|
|
в течение вдоха? |
A |
|
C. Циклирующий |
|
|
|
|
|
механизм |
|
|
Что завершает вдох? |
|
|