Эпидемиология урогенитального хламидиоза
По данным ВОЗ ежегодно регистрируется от 92 до 95 миллионов вновь инфицированныйх больных урогенитальным хламидиозом Уровень инфицирования хламидиозом в популяции составляет 30%
Эпидемиология урогенитального хламидиоза
В России за период с 1993 по 2001 год заболеваемость урогенитальным хламидиозом возросла более чем в 3 раза, а ежегодная заболеваемость составляет 1,5 миллиона человек.
Н.В.Прилепская и соавт., 2004 |
РМАПО, 2001 |
Этиология урогенитального хламидиоза
Урогенитальный хламидиоз – ИППП, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis (серотипов D-K) – облигатный внутриклеточный паразит, имеющий две формы развития:
–Внеклеточная форма - элементарное тельце (ЭТ), метаболически неактивна, внеклеточная локализация, отвечает за передачу инфекции, устойчива к антибактериальным препаратам
–Внутриклеточная форма - ретикулярное тельце (РТ), метаболически активна; имеет внутриклеточную локализацию, способна делиться
Жизненный цикл Chlamydia trachomatis
Диагностика урогенитального хламидиоза (сравнительная характеристика методов)
Метод |
Микроскопия |
Антиген - ИФА |
ПЦР |
Культуральный |
Чувствительность |
74%-90% |
71%-97% |
90% |
75% |
Специфичность |
98%-99% |
97%-99% |
99%-100% |
100% |
Преимущества |
быстрота |
быстрота |
чувствительность |
специфичность |
|
дешевизна |
|
|
|
Недостатки |
субъективный |
дорогой, требует |
дорогой |
сложность |
|
|
специального |
|
длительность |
|
|
оборудования |
|
|
|
|
|
|
Кратность:
•До назначения лечения
•Через 4 недели после лечения
•Далее – по показаниям
Диагноз считается верифицированным в случае обнаружения C. trachomatis с помощью хотя бы 1-ого метода
WHO, 1999
Классификация урогенитального хламидиоза МКБ-10
A56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
A56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других органов УГ системы A56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная
A56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области А56.4 Хламидийный фарингит
A56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации А74.9 Хламидийная инфекция неуточненная
Пути передачи инфекции
Контактный - половой и неполовой |
Вертикальный – антенатальный |
(бытовой) |
(трансплацентарный) и интранатальный (в |
|
родах) |
Восприимчивость организма к возбудителю составляет 100% Инфекционность (заразительность) от 20 до 40% Воможно повторное заражение – устойчивый иммунитет не образуется, вакцинация неэффективна
Возбудитель обладает тропностью к цилиндрическому эпителию (первичный очаг инфекции – мочеиспускательный канал и цервикальный канал)
Распространение инфекции
1.Каналикулярно (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости) – риск взрастает при беременности и истмико-цервикальной недостаточности
2.Лимфогенно
3.Гематогенно
4.При использовании ВМС
5.Через сперматозоиды
1 |
4 |
5 |
Восходящая хламидийная инфекция
–эндометрит 50%
–сальпингит и сальпигоофорит 30%
–пельвиоперитонит
–перигепатит 4,5%
–периаппендицит 2,5%
А.Л.Тихомиров и соавт., 2007
Клиническая картина неосложненного урогенитального хламидиоза .
Инкубационный период - от 5 до 30 дней (в среднем 14-21 день)
Формирование первичного очага инфекции (поражение нижних отделов
урогенитального тракта)
До 70-80% случаев протекают бессимптомно; приблизительно в 20-30% случаев отмечаются:
Слизисто-гнойный цервицит ( 49-93%)
Гнойные выделения из влагалища и уретры ( 59%)
Тянущие боли в нижней части живота
Кровоточивость после полового акта или между менструациями
Дизурия
Кпоражениям нижних отделов мочеполовой системы при хламидиозе относят также:
уретрит, парауретрит, цистит, вагинит
В.Н.Прилепская и соавт., 1998
Урогенитальный хламидиоз
локализация поражения
Простатит
35%
Уретрит 38% Эпидидимит
60%
Бесплодие
60%