60.Химиопрофилактика и превентивное лечение туберкулеза у детей и подростков: методы проведения, показания.

Химиопрофилактика — назначение противотуберкулезных препаратов лицам из групп риска заболевания туберкулезом вне зависимости от факта наличия признаков латентной туберкулезной инфекции (отрицательные иммунодиагностические пробы)

Превентивное лечение — применение противотуберкулезных препаратов у пациентов, у которых выявлена латентная туберкулезная инфекция (положительные иммунодиагностические пробы).

Химиопрофилактику проводят Детям с иммунодефицитными состояниями — это дети, получающие терапию генно-инженерными биологическими активными препаратами (ингибиторы фактора некроза опухоли - ФНО), с ВИЧ-инфекцией.

Сущность метода заключается в  применении препаратов для  предупреждения инфицирования  заболевания и генерализации  туберкулезной инфекции у лиц,  находящихся в неблагоприятных  эпидемиологических условиях

Первичная химиопрофилактика  проводится детям, не  инфицированным туберкулезом (с отрицательной реакцией на  туберкулин, находящимся в контакте с больным-бактериовыделителем.

Ее цель – предупредить инфицирование.

Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным детям для предупреждения заболевания туберкулезом.

Проведению курсов специфического превентивного лечения подлежат:

●        Здоровые дети и подростки, имевшие туберкулёзный контакт с бактериовыделителем или больным активным туберкулёзом без бактериовыделения (семейные, квартирные, родственные контакты; контакт в детских учреждениях, ясли, детсады, школы).

●        Здоровые дети и подростки, родители которых работают на фермах, где имеется больной туберкулёзом скот или в индивидуальных хозяйствах, в которых выделен поражённый туберкулёзом скот.

●        Дети и подростки с первичным туберкулёзным инфицированием.

●        Дети и подростки с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2ТЕ.

●        Дети и подростки, давно инфицированные, при увеличении диаметра папулы на 6 мм и более в динамике.

●        Дети и подростки из медико-социальной группы риска с размером папулы 15-16 мм.

●        Инфицированные туберкулёзом или перенесшие туберкулёз дети и подростки при лечении их кортикостероидными гормонами по поводу неспецифических заболеваний (коллагеноз, лейкоз, бронхиальная астма, кожные и другие заболевания); больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, с патологией щитовидной железы, перенёсшие острые пневмонии, бронхит, хронические пневмонии, детские инфекции (корь, коклюш, ветряная оспа и другие).

Методика проведения:

используется изониазид в дозе 8-10 мг/кг массы тела (не более 0,5 г. в сутки для детей и 0,6 г. для подростков) или фтивазид (30 мг/кг массы тела, не более 0,9 г. в сутки) и пиразинамид 25 мг/кг массы тела ребёнка.

С целью лучшей переносимости препаратов одновременно с изониазидом (фтивазидом) назначается в таблетках витамин B6 (пиридоксин) в дозе 5-10-20 мг в день, через 10-15 минут после еды. Курс превентивного лечения — 3 месяца.