4.Хроническое легочное сердце

Понятие «легочное сердце» включает в себя гипертрофию, расширение, недостаточность сократительной функции правого желудочка сердца и легочную гипертензию.

Симптомы хронического легочного сердца. В самом начале формирования хронического легочного сердца на первый план выступают симптомы основного заболевания легких. Постепенно появляются симптомы, связанные с увеличением правых отделов сердца (правого предсердия и правого желудочка):

1. одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, а иногда возникающая в состоянии покоя; уменьшается в положении лежа, что является ее отличительной особенностью по сравнению с одышкой при других состояниях, вызванных заболеваниями  сердца;

2. бледно-серый или синюшный оттенок кожи, чаще отмечается акроцианоз (синюшность кончиков ушей, носа, кистей и стоп); характерным является синий цвет губ;

3. набухание шейных вен − они становятся напряженными («налитыми») и не  спадаются (не сдуваются) как на выдохе, так и вдохе;

4. кашель – упорный, мучительный с отделением мокроты желто-зеленого или ржаво-кровянистого цвета;

5. слабость, быстрая утомляемость, возникающая при незначительной нагрузке, сонливость, очень выражена апатия (безразличие ко всему происходящему вокруг);

6. снижение артериального давления и нормальной температуры тела;

7. отеки − появляются в поздней стадии хронического легочного сердца и нарастают постепенно;

8. уменьшение количества выделяемой мочи;

9. нарушения нервной системы (головокружение, шум в голове, апатия) − это связанно с тем, что в крови практически «нет кислорода». Это состояние приводит к нарушению газового состава крови, и организм «засоряется» недоокисленными продуктами;

10. отек всего организма (анасарка) – возникает в результате скопления жидкости в грудной и брюшной полости (асцит) на фоне увеличения отеков;

11. ощущение учащенного и/или неритмичного сердцебиения, «переворотов» сердца, неровной его работы обусловлено нарушениями ритма сердца (неритмичные сердцебиения) − происходит вследствие того, что сердце увеличено в размерах, не может сокращаться и перекачивать весь объем жидкости.

Также выделяют 2 формы по степени компенсации: компенсированное легочное сердце и  декомпенсированное.

89.Туберкулёз в сочетании с другими заболеваниями (хнзл, сахарный диабет, язвенная болезнь, алкоголизм, спид),

1.Туберкулез и хронические заболевания легких

Из хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) при туберкулезе встречаются : хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктазии,  абсцесс легких, эмфизема легких.

В отношении связи ХНЗЛ и туберкулеза легких различают две ситуации:

1) больные, у которых ХНЗЛ имели место до заболевания туберкулезом

2) больные, у которых ХНЗЛ развились на фоне туберкулезного процесса.

Частые обострения ХНЗЛ могут быть признаками ранней фазы реактивации или суперинфекции туберкулеза.

Развитию ХНЗЛ на фоне туберкулеза способствуют поражение бронхов и распространенный туберкулезный процесс в легких, при этом острые воспалительные заболевания легких и бронхов переходят в хронические неспецифические заболевания органов дыхания. Среди больных с клинически излеченным туберкулезом наиболее часто встречается хронический бронхит. Диссеминированному туберкулезу свойственно развитие распространенного пневмосклероза, диффузного бронхита и эмфиземы легких.

Профилактика туберкулеза и ХНЗЛ у лиц с посттуберкулезными изменениями в легких:

1. Особую настороженность должны вызывать жалобы больного на кашель, который не прекращается в течение 3 мес. и повторяется в течение 2 лет и более, особенно если он сопровождается появлением сухих свистящих или влажных хрипов при отсутствии реактивации туберкулеза.

2. Важно определить характер посттуберкулезных изменений в легких. При изучении рентгенологической картины следует фиксировать внимание на локализации посттуберкулезных изменений (легочная ткань, корни), величине (большие, малые), морфологическом субстрате (кальцинаты, очаги, туберкулема, цирроз, фиброз, плевральные наложения).

3. Более сложные методы ( бронхоскопия) обследования лиц с посттуберкулезными изменениями и хроническими болезнями органов дыхания должны применяться по специальным показаниям.

4. В период обострения ХНЗЛ необходимо исследовать мокроту больных на специфическую флору.

2.ТУБЕРКУЛЕЗ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Туберкулез и сахарный диабет одновременно выявлены у 25— 27% (в 5-10 раз чаще, чем у не болеющих туберкулезом) больных с сочетанием  этих болезней.

• Преимущественно у мужчин 20-40  лет

В зависимости от времени возникновения туберкулеза и диабета больные могут быть разделены на три группы:

1. Оба заболевания обнаруживают одновременно или в течение очень короткого периода времени с интервалом в 1—2 месяца.

2. Туберкулез выявляют у больных диабетом, протекающим как в тяжелой, так и в легкой форме;

3. У больных туберкулезом диагностируют сахарный диабет разной степени тяжести, в том числе так называемые нарушения толерантности к глюкозе и «асимптоматический» диабет.

Туберкулез у большинства больных сахарным диабетом развивается как форма вторичного туберкулеза, т. е. в результате реактивации посттуберкулезных изменений в легких и во внутригрудных лимфатических узлах. При хорошей компенсации чаще встречаются ограниченные формы процесса, и, наоборот, туберкулез, развившийся на фоне декомпенсированного диабета, протекает, как правило, с выраженной экссудативно-некротической реакцией.

ТЯЖЕЛОМУ ТЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ СПОСОБСТВУЮТ:

1.Снижение фагоцитарной активности лейкоцитов и других реакций иммунитета.

2.Дисбаланс ферментов, определяющих естественную резистентность организма.

3.   Нарушение обмена веществ.

Чаще встречаются: инфильтративный, фиброзно-кавернозный туберкулез, ограниченные поражения в виде множественных туберкулем легких. Нижнедолевая локализация туберкулезных изменений и множественные полости распада.

В клинике наблюдаются: слабость, снижение аппетита, потливость, субфебрилитет.

При анализе крови отмечают эозинопению, лимфопению и лимфоцитоз, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг формулы крови влево.