Характеристика основных ДВ
Гуанидины
Низкая токсичность,
Полная растворимость в воде, биологическая разлагаемость,
Отсутствие цвета, запаха, коррозионной активности.
На поверхностях образуется тонкая полимерная пленка, обеспечивающая длительную асептичность поверхности.
Биоцидная активность не изменяется в присутствии белковой нагрузки.
Альдегиды
глутаровый альдегид, ортофталевый альдегид
Высокая антимикробная активность (спороцидный эффект).
Не вызывают коррозии материалов инструментов
Применяются для тонковолокнистой оптики
Хорошая проникающая способность
Быстрая разлагаемость в сточных водах
Эффективны в присутствии органической нагрузки.
|
Третичные амины |
|
Стабильны, хорошо растворимы в воде |
|
Не повреждают обрабатываемые поверхности |
|
Обладают моющими свойствами. |
|
Относительно малотоксичные |
Характеристика основных ДВ
Галоиды – хлорсодержащие средства
Широкий спектр антимикробной активности, включая споры
Обладают резким запахом; раздражают слизистые оболочки и ВДП;
Оказывают разрушительное действие на обрабатываемые материалы ( вызывают коррозию металлов, обесцвечивают окрашенные изделия);
Низкая стабильность при хранении;
Инактивация органическими веществами;
Отсутствие моющих свойств
Кислородсодержащие: надкислоты и перекисные соединения
Широкий спектр антимикробной активности, включая споры
Эффективны при низких концентрациях и температурах
Эффективны в присутствии органических материалов
Не требуют активации
Безопасны для окружающей среды
Не фиксируют кровь
Способствуют снятию органического загрязнения
ЧАС
|
Эффективность против вегетативных м/организмов |
|
Детергентная активность |
|
Хороший моющий эффект |
|
Неустойчивы в присутствии органической |
|
нагрузки |
Быстрое формирование и распространение резистентных к ЧАС м/организмов
Механизмы противомикробного действия ДВ
ДЕСТРУКТИВ- |
ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ |
МЕМБРАНОАТАКУЮЩИЙ |
АНТИМЕТАБОЛИ- |
АНТИФЕРМЕНТ- |
|
НЫЙ |
ЧЕСКИЙ |
НЫЙ |
|||
|
|
Альдегиды – вызывают алкилирование амино- и сульфгидрильных групп протеинов и подавление их синтеза
Кислородсодержащие – вызывают образование свободных радикалов, повреждающих липиды клеточной мембраны, ДНК и др. важные компоненты микробной клетки
Хлорактивные соединения – вызывают подавление некоторых важнейших ферментативных реакций в микробной клетке, денатурацию белков и нуклеиновых кислот.
Спирты – вызывают денатурацию белков.
КПАВ (ЧАС) – вызывают разрушение клеточной мембраны, денатурацию белков, инактивацию ферментов.
Принцип: Состав дезинфицирующего средства.
СанПиН 2.1.3.2630 – 10
«Cанитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Для дезинфекции применяют средства, содержащие в качестве действующих веществ (ДВ) активный кислород (перекисные соединения и др.), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), спирты (этанол, пропанол и др.), хлорактивные соединения, альдегиды, чаще всего в виде
многокомпонентных рецептур,
содержащих одно или несколько ДВ и функциональные добавки (антикоррозионные, дезодорирующие, моющие и др.) в соответствии с инструкциями/методическими указаниями по их применению, утвержденными в установленном порядке.
Состав дезинфицирующего средства.
Состав дезинфицирующего средства, как критерий выбора дезинфектанта, заслуживает отдельного внимания.
В частности:
•ЧАС обладают хорошими моющими свойствами, вместе с тем, уровень резистентности к ним, по данным литературы и в практической медицине, может оказаться весьма высоким.
•Спирты вызывают коагуляцию ферментов, являются антагонистами друг друга и поэтому не могут входить в состав одного средства
•Антисептики на основе этилового и изопропилового спиртов в концентрациях менее 60% не эффективны в отношении ВГВ и ВГС…
•Гуанидины обладают пленкообразованием….
•Хлорсодержащие соединения вызывают фиксацию органических загрязнений и коррозию металлов.
•Ферменты – могут вызвать сенсибилизацию организма и стать питательной средой для микроорганизмов ( реализуется при применении на поверхностях)
Эффективность и состав ДС:
СанПиН 2.1.3.2630 – 10 - прописаны какие ДВ должны входить в средства, предназначенные для целей ДВУ и стерилизации эндоскопов.
п.2.19. «… Для химической стерилизации применяют растворы
альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих
спороцидное действие».
ВАЖНО!!!
Вместе с тем, в России для целей ДВУ эндоскопов и стерилизации ИМН применяются ДС ряда производителей
на основе аминов, гуанидинов, ЧАС или различных их комбинаций, т.е. спороцидные возможности у подобных дезсредств не соответствуют накопленным научным знаниям и не соответствуют
требованиям эффективности.
Обеспечение уровня стерилизации
СанПиН 2.1.3.2630 – 10 п. 10.3.3.
Микобактерии (M. Terrae и M. avium)
Вирусов ( полиовируса, аденовируса, вируса герпеса, ВИЧ, Гепатит B, Гепатит С,)
Споры – (Bacillus subtilis, Bacillus cereus)
Средства, рекомендованные для ДВУ и стерилизации эндоскопов должны иметь одинаковую концентрацию, но различное время экспозиции, т.к. активность ДВ на споры определяется % активностью.
Время экспозиции обеспечивает:
-уничтожение спор на 100% - стерилизация,
-на 95-97% - ДВУ
Рекомендуемые средства для стерилизации ИМН
с одинаковой концентрацией, но с различным временем экспозиции
Ортофталевый
альдегид
Надуксусная кислота + перекись водорода
+Высокая а/микробная активность
+Хорошая совместимость с материалами
+Многократность использования
Исследования, проведенные в НИИД и на базе лаборатории микробиологии и ПЦР диагностики Уральского НИИ фтизиопульмонологии, г.Екатеринбург, показали, что Mycobacterium В5 является самым чувствительным видом микобактерий к воздействию большинства ДС.
Наиболее устойчивыми оказались M. Terrae, M. Avium-intracellulara и M.tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью.
В РФ для разработки туберкулоцидных режимов применения ДС до 01.06.2010 было регламентировано использование сапрофитного штамма Mycobacterium В5. Аккредитованные испытательные лабораторные центры по результатам изучения туберкулоцидной эффективности ДС рекомендовали соответствующие режимы обработки различных объектов в инструкции по применению ДС.
С 01.06.2010 в соответствии с Руководством Р.4.2.2643-10. М. 2010. «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности» в качестве наиболее подходящей модели для изучения и оценки туберкулоцидной активности ДС был выбран тест- микроорганизм M. Terrae, как в наибольшей степени соответствующий устойчивости патогенных микобактерий. 
С 2011г. отдельные ИЛЦ приступили к тестированию ДС на тест-микроорганизм M. Terrae.