- •ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
- •Эпидемиология ревматических болезней (XIII класс) в России 2009 г
- •Ошибки диагностики суставного синдрома встречаются с частотой
- •Суставной синдром – это
- •Группы заболеваний, сопровождающиеся суставным синдромом
- •Жалобы Боль – ведущий признак
- •Типы боли при суставном синдроме
- •Характер боли при суставном синдроме
- •OA характеризуется 3 BASICC признаками
- •Критерии воспалительной боли в спине
- •Интенсивность боли характеризует степень активности воспаления
- •Жалобы
- •МОНОАРТРИТ - артрит одного сустава
- •ОЛИГОАРТРИТ – артрит с поражением от 2-х до 4-х
- •ПОЛИАРТРИТ – артрит с поражением более 4-х суставов или групп суставов
- •Жалобы
- •Симметричный суставной синдром
- •Асимметричный
- •Мигрирующий суставной синдром
- •Жалобы
- •Локализация суставного синдрома
- •Локализация суставного синдрома
- •Локализация суставного синдрома Преимущественно суставы ног
- •Локализация суставного синдрома Поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений
- •Жалобы Утренняя скованность
- •Утренняя скованность
- •Жалобы общего характера
- •Анамнез: предрасполагающие факторы
- •Анамнез: предрасполагающие факторы
- •Анамнез: зависимость суставного синдрома от пола
- •Анамнез: возрастные особенности
- •Анамнез: наследственная предрасположенность
- •Анамнез: характер начала болезни
- •Анамнез: характер течения болезни
- •Наличие внесуставных проявлений
- •Тофусы при подагре
- •Изменения кожи при СКВ, ССД
- •Изменения кожи при ССД
- •Кожные изменения при дерматомиозите
- •Системные васкулиты
- •Объективное исследование опорно-двигательного аппарата
- •ОСМОТР опорно-двигательного аппарата
- •Нарушение осанки:
- •ОСМОТР
- •ОСМОТР опорно-двигательного аппарата:
- •Деформация суставов и ревматоидные узелки при РА
- •Деформация локтевого сустава при РА
- •Деформация коленных суставов и ревматоидные узлы при РА
- •Деформация коленных суставов при ОА
- •Деформация суставов кистей при ОА: узлы Гебердена и Бушара
- •Пальпация суставов
- •Функциональное состояние суставов
- •Причины стойкого ограничения подвижности суставов - контрактуры
- •Оценка мышечной системы
- •Оценка функциональной активности суставов Health assessment questionnaire (HAG)
- •Значения HAG:
- •Функциональный класс при РА
- •Функциональная недостаточность суставов
- •Схема строения скелета человека
- •Алгоритм оценки суставного синдрома
- •План обследования при суставном
- •План обследования при суставном синдроме
- •Симптоматические
- •Модифицирующие
- •Глюкозамин и Хондроитин
- •Преимущества ИБУПРОФЕНА (безопасность в отношении ЖКТ)
- •Преимущества ИБУПРОФЕНА (безопасность в отношении ССС)
- •ДОКАЗАННЫЙ СИНЕРГИЗМ КОМБИНАЦИИ ГЛЮКОЗАМИНА И
- •Терафлекс
Локализация суставного синдрома
Мелкие суставы кистей:
Остеоартроз узелковый
Ревматоидный артрит
СПСТ
Мелкие суставы стоп:
Ревматоидный артрит
1 ПФС -подагра
1ПФС-псориатический артрит, остеоартрит
Кисти и Стопы
ПФС и ПМФС - ревматоидный артрит
ПФС, ПМФС, ДМФС (осевое поражение) -
псориатический артрит, реактивные
артриты)
Локализация суставного синдрома
Крупные суставы
Псориатический артрит
Ревматический артрит
Ревматоидный артрит
Локализация суставного синдрома Преимущественно суставы ног
Реактивный артрит
(симптом “лестницы”, симптом «спирали)
Анкилозирующий спондилит
(болезнь Бехтерева)
|
Инфекционный артрит |
|
Локализация суставного синдрома Поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений
Серонегативные спондилоартриты:
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
Реактивный артрит
Псориатический артрит
Болезнь Форестье
(старческий анкилозирующий гиперостоз позвоночника)
Остеопороз
Жалобы Утренняя скованность
Субъективное ощущение препятствия движению «напряженность».
Отражает растяжение жидкостью
отграничивающих структур воспаленной ткани (капсулы, теносиновия, сумки).
Наиболее выражена утром после пробуждения
Выраженность и продолжительность утренней скованности отражает степень
местного воспаления
Утренняя скованность
Характерна для поражений суставов воспалительного генеза:
ревматоидный артрит
серонегативные спондилоартриты
артриты при СПСТ
Жалобы общего характера
Повышение температуры тела
Ознобы
Снижение массы тела
Снижение аппетита
Быстрая утомляемость
Жалобы, связанные с поражением других органов и систем
Анамнез: предрасполагающие факторы
Ф а к т о р ы |
Нозологические формы |
|
|
Физические |
Анкилозирующий спондилит |
перегрузки, |
|
|
|
вынужденное |
Остеоартроз |
положение тела |
|
Инсоляция, |
Системные поражения |
психическая |
соединительной ткани |
травма, роды, |
|
переохлаждение |
|
|
Ювенильный артрит |
Травмы, |
Ревматоидный артрит |
микротравмы |
Псориатический артрит |
|
Анкилозирующий спондилит |
|
Остеоартроз |
Анамнез: предрасполагающие факторы
|
|
|
|
|
Ф а к т о р ы |
Нозологические формы |
|
Инфекции: |
|
||
|
|
|
|
носоглоточная |
Ревматический артрит |
||
|
|
|
Реактивный артрит |
|
|
|
Ревматоидный артрит |
|
|
|
Системная красная волчанка |
кишечная |
Реактивный артрит |
|
Инфекционный артрит |
|
|
урогенитальная |
Реактивный артрит |
|
Гонорейный артрит |
|
Сифилитический артрит |
Анамнез: зависимость суставного синдрома от пола
Половые особенности |
Нозологические |
формы ревматических |
|
|
заболеваний |
|
|
|
Чаще |
ЮВЕНИЛЬНЫЙ АРТРИТ |
|
болеют женщины |
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ |
|
|
ОСТЕОАРТРОЗ |
|
|
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА |
|
|
СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ |
|
|
ДЕРМАТОМИОЗИТ |
|
|
РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ |
|
Чаще |
АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ, |
|
болеют мужчины |
РЕАКТИВНЫЙ |
АРТРИТ , ПОДАГРА, |
|
УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ |
|
Равное |
РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ |
|
|
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ |
|
|
|
|
соотношение женщин |
|
|