П Е Р И О Д «МНИМОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ» (продолжение)
Развивается тахикардия.
Появляется сухость во рту, тошнота,
рвота, газы не отходят. Язык и
слизистые оболочки рта сухие.
С-м Щеткина-Блюмберга положительный.
Постепенно нарастает парез кишечника, появляется вздутие
живота.
(длится 12 ч и более)
Состояние больного резко ухудшается.Боли становятся мучительными.
Появляется резкое вздутие живота.Напряжение мышц отсутствует.
Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный.
Перистальтика не выслушивается.АД снижено.
PS малый, частый.
Возвращаются симптомы первого периода.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ПЕРФОРАЦИИ
1. 
Прикрытая перфорация
язвы – образовавшееся
отверстие в ДПК или в желудке
прикрывается пленками фибрина, соседним органом (печенью, большим сальником, желчным пузырем), иногда закрывается изнутри кусочком пищи или складкой слизистой оболочки.
Прикрытая перфорация язвы
В начале возникает внезапная острейшая боль в эпигастрии, «доскообразный живот», напряжение передней брюшной стенки.
Затем острые явления стихают в связи с ограничением воспалительного процесса.
Прикрытая перфорация
язвы
Диагностика:
незначительное напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота
предшествующая острая боль в эпигастрии у людей с язвенным анамнезом
рентгенологически - небольшое количество газа под диафрагмой
Если с момента прободения прошло менее 2 сут, больному для подтверждения диагноза дают глоток водорастворимого контрастного вещества.
Дифференциальная
диагностика перфоративной
язвы желудка
1.Перфорация опухоли желудка.
2.Острый холецистит.
3.Печеночная колика.
4.Острый панкреатит.
5.Острый аппендицит.
6.Острая кишечная непроходимость.
7.Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки.
8.Расслаивающая аневризма аорты.
9.Почечная колика.
10.Инфаркт миокарда.
11.Базальная пневмония, плеврит.
12.Спонтанный пневмоторакс.
Перфорация опухоли
желудка
Возраст старше 50 лет
В анамнезе: снижение аппетита, похудание, слабость, ахилический гастрит.
Наличие опухолевидного образования в эпигастральной области при пальпации
Печеночная колика
Боль острая, схваткообразная, в эпигастральной области или
правом подреберье, купируется спазмолитиками.
Не сопровождается
повышением температуры.
При обследовании живота не выявляют признаков острого
воспаления.
Расслаивающая аневризма аорты
Внезапное возникновение интенсивной боли в верхней половине живота.
В животе определяется неподвижное болезненное пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум
Почечная колика
Внезапное возникновение боли в
правой или левой поясничной области
с иррадиацией в паховую область,
половые органы, дизурические расстройства.
Больной беспокоен, мечется, кричит от боли.
Печеночная тупость сохранена.
В анализе мочи - неизмененные
эритроциты.
Рентгенологически тени камней в
проекции почек и мочеточников.