ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
При массивной ТЭЛА диагноз чаще ставится ретроспективно:
Боль в прекордиальной области
Резчайшая одышка
Быстрое падение АД
«Чугунный» цианоз верхней половины грудной клетки
Летальный исход в течение 5-7 минут
При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии:
Внезапный беспричинный обморок (из-за резкого |
снижения прит |
крови к легочным капиллярам) |
|
Спонтанная «тихая» одышка смешанного характера (больной может
лежать!)
Отсутствие хрипов в легких
Стойкая артериальная гипотония
Профузная потливость
Цианоз слизистых, акроцианоз
Пароксизм тахиаритмии
Неопределенные боли в прекордиальной области |
(у 1/3 больных) |
|
|
кровохарканье (на 2-3 день) |
|
|
По ЭКГ |
ножки пучка Г |
|
: синдром Q III – S I, полная блокада правой |
|
|
|
|
Неотложная терапия при ТЭЛА
Кислородотерапия
Анальгезия (Анальгин, Кетонал, Морфин в/в)
Гепарин 10 тыс. ЕД в/в
Допамин 200 мг+Глюкоза 5% 400 мл в/в капельно (с 6-8 капель в минуту)
Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в
Нитроглицерин 0,1% 10 мл + Натрия Хлорид 0,9% 200 мл в/в капельно (с 2-4 капель в минуту - параллельно с введением допамина)
Антиаритмики (в зависимости от вида аритмии)
ОТЕК ЛЕГКИХ
На фоне высоких цифр АД возникает острая перегрузка левого желудочка и застой в системе легочных капилляров:
Нарастающая инспираторная одышка
Цианоз губ, акроцианоз
Ортопноэ
Тахикардия
Влажные хрипы (начинаются с нижних отделов легких)
Сухие хрипы (в верхних отделах легких)
ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА:
НИТРОМИНТ 2 дозы (через 5 минут повторить)
ЭНАП 1,25 мг 1 мл внутривенно
МОРФИН 1% 1 мл внутривенно
ЛАЗИКС 80-120 мг внутривенно
СПИРТ 33% 10 мл внутривенно
ДРОПЕРИДОЛ 0,25% 2-3 мл внутривенноПЕНТАМИН 5% 0,3-0,5 мл внутривенно
ЭКГ – обязательно! (возможен ОКС)
Неотложная помощь при отеке легких на фоне нормального или низкого АД
ДЕКСАМЕТАЗОН 16-20 мг в/в
ЛАЗИКС 80-120 мг в/в
МОРФИН 1% 1 мл в/в после стабилиза- ции АД (делает СМП)
СПИРТ 33% 10 мл в/в
ДОПАМИН 200 мг+ ГЛЮКОЗА 5% 400 мл в/в капельно (1-й венозный доступ)
НИТРОГЛИЦЕРИН 0,1% 10 мл + НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9% 200 мл в/в капельно
(2-й венозный доступ)
ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:
Экспираторное удушье (продолжительность менее часа)
Рассеянные сухие хрипы по всем полям
Положение тахиортопноэ
Признаки тканевой гипоксии:
бледность кожи и слизистых,
тахикардия
НАЧАЛО АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА:
Усиление экспираторной одышки
Продолжительность приступа более часа
Парадоксальная реакция на вдыхание бета 2 – агонистов: с-м «рикошета»
Цианоз слизистых, акроцианоз, холодный пот каплями, тахиортопноэ
При прогрессировании бронхообструкции- – появление «мозаичного дыхания» с переходом в «немое легкое»
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА:
Передозировка бета 2 – агонистов: глубокая
блокада бетта 2 – адренорецепторов бронхов
из-за их многократного использования
Прием снотворных, транквилизаторов, нейролептиков
Прием аспирина, НПВС
Тяжелый стресс
Инфекция верхних дыхательных путей
Отмена базовой терапии
При приступе бронхиальной астмы:
Ингаляции БЕРОДУАЛ – 2 дозы (не более шести доз в течение часа)
При отсутствии эффекта от первых двух доз беродуала –
ЭУФИЛЛИН 2,4% 10 мл внутривенно