Тактика при гипотонии
При гипотонии любого генеза обязательно сделать ЭКГ!
При сопутствующих сонливости, сопоре
– определить сахар крови!
Дать кислород (при его отсутствии – обеспечить доступ свежего воздуха)
Немедленно начать дифференцированную терапию
Аллергическая реакция немедленного типа
АНТИГЕН + АНТИТЕЛО → Фиксация на тучных клетках
Выброс БАВ
Парез сосудов: |
Отек слизистых: |
||
|
|
|
|
Анафилакти- |
|
Отек Квинке |
|
ческий шок |
|
|
|
КЛИНИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА:
«Звон в ушах», «мушки перед глазами»
Резкая гиперемия лица
Профузная потливость
Быстрое падение АД
Отек губ, век, языка, гортани
Одышка смешанного типа (стридор + бронхоспазм
Тошнота, рвота, боли в животе
Сопор
Судороги
ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА (всё в/в)
|
ТАВЕГИЛ 2 мл |
АДРЕНАЛИН 1 мл |
ТИОСУЛЬФАТ НАТРИЯ |
ДЕКСАМЕТАЗОН 40 мг |
10мл |
|
ДЕКСАМЕТАЗОН 20-40мг |
ДОПАМИН 200 мг+ |
(повт.) |
ГЛЮКОЗА 5% 400 мл |
АДРЕНАЛИН 1мл (повт.) |
|
ГЛЮКОНАТ Ca 10 мл |
|
ЭУФИЛЛИН 10 мл |
При молниеносном развитии анафилактического шока и невозможности в/в доступа ввести адреналин 1 мл в подъязычную область (игла вводится в
подбородок на 1,5-2 см перпендикулярно поверхности кожи).
Возможно введение адреналина через перстневидную мембрану в трахею:
2 мл адреналина + 5 мл физраствора.
Лечение отека Квинке
Адреналин 0,1% 1 мл в/в
Дексаметазон 20-40 мг в/в
Беродуал – ингаляция 2 доз
Тавегил 2 мг 2 мл в/в
Тиосульфат натрия 30% 10 мл в/в
Глюконат кальция 10% 10 мл в/в
При неэффективности – коникотомия!
ДЛИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ (СОПОР – КОМА)
А – алкоголь
Т – черепно-мозговая травма
О – отравления
М – метаболические комы (сахарный диабет, уремия, цирроз печени и др.)
И – инсульт, нейроинфекция
К – карбон (угарный газ)
Тактика при обнаружении больного в коме
Оценить степень нарушения сознания (шкала Глазко)
Восстановить проходимость ВДП
При гипотонии – солевые растворы, ГЭК, дексаметазон в/в
Ввести ГЛЮКОЗУ 40% 40-60 мл в/в струйно (если эффекта нет, провести дифдиагностику по схеме АТОМИК
При наиболее вероятной токсической коме ввести:
-НАЛОКСОН 0,5% 2-4 мл в/в (Героин, Барбитураты +)
-ГЛЮКОЗУ 40% еще 60 мл в/в (Клофелин +)
-ТИАМИН 5% 2 мл в/в (Этанол +)
При невозможности установить характер комы – экстренная госпитализация с диагнозом «Кома неясной этиологии»
Вопросы для раздумья:
Можно ли вводить допамин при геморрагическом шоке и почему?
Захотелось ли Вам подежурить на «Скорой»?
