Причины повторных обмороков
6.Изменения состава крови.
1.Гипоксия
2.Анемия
3.Снижение концентрации СО2 вследствие гипервентиляции
4.Гипогликемия
7.Церебральные нарушения
1.Церебральные ишемические атаки
2.Эмоциональные расстройства, приступы страха, истерические припадки
Неотложная помощь при обмороках
Уложить больного или, если не позволяют условия, усадить и опустить голову ниже колен.
Расстегнуть воротник или расслабить тугую одежду.
Если больной находится в горизонтальном положении, голову повернуть набок, чтобы не запал язык.
Поднять ноги на высоту 45°.
Сбрызнуть лицо и шею холодной водой;
Дать нашатырный спирт, при его отсутствии- воздействие на болевые точки
Укатать пледом или одеялом, если больного «знобит».
Когда придет в сознание, дать крепкий сладкий чай.
После обморока больной должен посидеть в течение нескольких минут, затем осторожно встать; наблюдение за ним продолжают в течение 5-10 минут
Обязательные исследования: ЭКГ, глюкометрия,
пульсоксиметрия
Причины коллапса
вазовагальная реакция при болевом синдроме
ортостатическая реакция
передозировка гипотензивных, снотворных, наркотиков, анестетиков
нарушение ритма
тяжелые инфекции
надпочечниковая недостаточность
интоксикация
гипогликемия
психотравма
терминальная стадия любого заболевания
Лечение коллапса
Кордиамин 25 % - 2 мл в/в
Дексаметазон 16-20 мг в/в
Глюкоза 5 % 200 мл в/в кап-но
Дисоль 200 мл в/в кап-но
Примечание. При отсутствии эффекта от терапии в течение 30-40 минут состояние расценивается как шок
Шок
Это состояние неадекватной оксигенации тканей, приводящее к генерализованному необратимому нарушению функции органов.
«…Нос острый, глаза впалые, виски
вдавленные, уши холодные и стянутые,
мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет лица
зеленый, черный или бледный или
свинцовый…» Гиппократ, V век до н.э.
ВИДЫ ШОКА
Гиповолемический шок:
Потеря крови и плазмы (геморрагический, ожоговый,
краш-синдром)
Потеря жидкости (дегидратационный)
Кардиогенный шок:
инфаркт миокарда, нарушения ритма, ТЭЛА (обструктивный), тампонада сердца
Перераспределительный шок:
Анафилактический
Септический
Экзотоксический
Спинальный (нейрогенный)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ШОКА
Холодная, бледная, мокрая кожа
Симптом «бледного пятна»
Систолическое давление менее 90 мм рт ст
Тахикардия более 100 в минуту
Одышка более 20 в минуту
Олигоанурия
Индекс Альговера (при геморрагическом шоке!) -
ЧСС : Систолическое АД (в норме ИА = 0,6)
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
По возможности остановить кровотечение
Инфузионная терапия- «Капля за каплю» +
+на 300-500 мл больше:
КРИСТАЛЛОИДЫ : КОЛЛОИДЫ --- 2:1
Кристаллоиды - все солевые растворы, глюкоза 5%
Коллоиды – растворы гидроксиэтилированного крахмала : реомакродез, волюмхез, НАЕS-steril и пр
Не вводить полиглюкин и реополиглюкин – угроза ДВС!
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
При тяжелой кровопотере необходимо быстрое струйное введение растворов шприцами в две вены: до 800-1000 мл за 10 минут
ДЕКСАМЕТАЗОН 20-40 мг в/в струйно с солевыми растворами (глюкокортикостероиды повышают АД не более чем на 15-20 минут)
ЭТАМЗИЛАТ НАТРИЯ 12,5% 4 мл в/в струйно
ε-АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА 5% 100 мл в/в струйно
Нельзя повышать систолическое АД более 90 мм рт ст из-за возможности усиления кровотечения!!!
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
МОРФИН 1 % 1 мл в/в струйно под контролем АД (делает СМП)
АНАЛЬГИН 50% 2 мл, КЕТОНАЛ 100 мг 2 мл в/в
ДОПАМИН 200 мг + ГЛЮКОЗА 5% 400 мг в/в
капельно (6-8 капель в минуту для поддержания уровня сист. давления 90-100 мм рт ст)
НИТРОГЛИЦЕРИН 0,1% 10 мл + NaCl 0,9% 200 мл в/в капельно во вторую вену под контролем АД (скорость введения – 1 мл раствора за 5 минут, т.е. 2-4 капли в минуту)