D.A._Sychev_Polipragmaziya

адреноблокаторы

ортостатической гипотонии;

использования в

Доксазозин

не рекомендуется для

качестве

Празозин

длительного применения;

антигипертензивных

Теразозин

доступны альтернативные

средств

препараты с более

оптимальным соотношением

«эффективность/безопасность»

α-агонисты центрального

Высокий риск развития

Избегать

Низкое

Сильные

действия

побочных эффектов со

Клонидин

стороны ЦНС; могут вызвать

Гуанабенз

брадикардию и

Гуанфацин

ортостатическую гипотонию;

Метилдопа

не рекомендуются для

Резерпин > 0,1 мг/дл

рутинного лечения

артериальной гипертензии

Дизопирамид

Мощный отрицательный

Избегать

Низкое

Сильные

инотроп, может вызвать у

пожилых сердечную

недостаточность.

Сильно выраженный

антихолинергический эффект.

Доступны другие

антиаритмические препараты

Дронедарон

Худшие результаты

Избегать лицам с

Высокое

Сильные

зарегистрированы у пациентов

постоянной формой

с постоянной формой ФП и

ФП и ХСН

ХСН

Дигоксин при ФП

Доступны более эффективные

Не использовать в

Среднее

Сильные

альтернативы.

качестве первой

Рост смертности

линии при ФП

Дигоксин > 0,125 мг/сут (при

Рост смертности среди людей

Не использовать в

Низкое

Сильные

сердечной недостаточности)

пожилого и старческого

качестве первой

возраста при лечении

линии терапии для

сердечной недостаточности.

сердечной

Использование более высоких

недостаточности

доз не дает дополнительного

преимущества и может

увеличить риск токсичности

Дигоксин > 0,125 мг/сут

При снижении почечного

Избегать дозы

Доза > 0,125

Доза > 0,125

клиренса повышается риск

> 0,125 мг/сут при

мг/сут:

мг/сут:

токсических эффектов.

лечении ФП или

среднее

сильные

Уменьшение дозы может быть

ХСН

необходимо у пациентов с

хронической болезнью почек

Нифедипин короткого

Потенциально может вызвать

Избегать

Высокое

Сильные

действия

выраженную гипотонию;

повышение риска ишемии

миокарда

Амиодарон

Эффективен для поддержания

Не использовать в

Высокое

Сильные

синусового ритма, но имеет

качестве первой

более выраженную

линии терапии при

токсичность, чем другие

ФП, если у пациента

антиаритмические препараты,

нет сердечной

используемые при лечении

недостаточности

ФП.

или выраженной

Рекомендован как препарат

гипертрофии левого

первой линии у пациентов с

желудочка

сопутствующей сердечной

Антидепрессанты (моно и в

Высокий

Избегать

Высокое

Сильные

комбинации)

антихолинергический

Амитриптилин

потенциал. Могут вызвать

Амоксапин

повышенную седацию и

Кломипрамин

ортостатическую гипотензию.

Дезипрамин

Безопасные дозы

Доксепин > 6 мг/сут

доксепина: ≤ 6 мг/сут

Имипрамин

Нортриптилин

Пароксетин

Протриптилин

Тримипрамин

Нейролептики первого

Повышенный риск инсульта,

Избегать (кроме как

Среднее

Сильные

(обычные) и второго

быстрого снижения

при шизофрении,

(атипичные) поколений

когнитивных функций и

биполярном

смертности у лиц с деменцией

расстройстве или

краткосрочном

использовании в

качестве

противорвотного

средства во время

химиотерапии)

Барбитураты

Быстрое развитие физической

Избегать

Высокое

Сильные

Амобарбитал

зависимости, толерантность к

Бутобарбитал

бессоннице

Буталбитал

Мефобарбитал

Пентобарбитал

Фенобарбитал

Секобарбитал

Бензодиазепины короткого и

Пожилые люди обладают

Избегать

Среднее

Сильные

среднего действия

повышенной

Алпразолам

чувствительностью к

Эстазолам

бензодиазепинам, у них

Лоразепам

снижен метаболизм при

Оксазепам

длительном применении

Темазепам

данных ЛП.

Триазолам

В целом все бензодиазепины

увеличивают у лиц пожилого и

старческого возраста риск

когнитивных нарушений,

бреда, падений, переломов,

ДТП (при вождении)

Клоразепат длительного

Может быть целесообразным

—

—

—

действия (моно или в

использование при эпилепсии,

сочетании с амитриптилином

расстройствах фазы сна с

или клидиниумом)

быстрым движением глаз, при

Клоназепам

отмене этанола, тяжелом

Диазепам

генерализованном тревожном

Флуразепам

расстройстве и перидуральной

Квазепам

анестезии

Мепробамат

Быстрое развитие физической

Избегать

Среднее

Сильные

зависимости; очень седативен

Снотворные средства

Агонисты бензодиазепиновых

Избегать

Среднее

Сильные

небензодиазепиновой

рецепторов имеют

структуры

неблагоприятные побочные

Эсзопиклон

эффекты, аналогичные

Золпидем

эффектам применения у

Залеплон

пожилых людей

бензодиазепинов (бред,

падения, переломы);

увеличивают неотложную

госпитализацию; повышают

риск ДТП при вождении.

Латентность и длительность

сна улучшаются минимально

Эрголоид мезилат

Отсутствие эффективности

Избегать

Высокое

Сильные

(дегидрогенизированные

алкалоиды спорыньи)

Изоксуприн

Эндокринная система

Андрогены

Потенцируют сердечные

Избегать, если не

Среднее

Слабые

Метилтестостерон

проблемы; противопоказаны

подтвержден

Тестостерон

мужчинам с раком простаты

гипогонадизм с

клиническими

симптомами

Экстракт щитовидной железы

Опасения по поводу

Избегать

Низкое

Сильные

сердечных эффектов.

Доступны безопасные

альтернативы

Эстрогены

Имеются свидетельства

Избегать

Таблетки и

Таблетки и

(с прогестинами и без)

канцерогенного потенциала

использования

пластырь:

пластырь:

молочной железы и

таблеток и

высокое

сильные

эндометрия. Отсутствие

пластырей с

эффекта кардиопротекторной

вагинальным

Местные

Местные

и когнитивной защиты у

кремом местного

вагинальные

вагинальные

пожилых женщин.

действия.

таблетки или

таблетки или

Практика показывает, что

Допустимо

крем: среднее

крем: слабые

вагинальные эстрогены для

использовать низкие

лечения сухости влагалища

дозы эстрогена

безопасны и эффективны;

внутривлагалищного

женщинам с анамнезом рака

действия для

молочной железы при

устранения

отсутствии эффекта от

признаков

терапии негормональными

диспареунии,

средствами рекомендуется

инфекции нижних

обсудить риск и выгоду

мочевых путей и

применения низких доз

других вагинальных

вагинального эстрогена

симптомов

(дозировки эстрадиола < 25 мг

два раза в неделю)

Гормон роста

Влияние на тело человека

Избегать (кроме как

Высокое

Сильные

мало. Побочные эффекты —

при гормональной

отеки, боль в суставах,

терапии после

синдром запястного канала,

удаления гипофиза)

гинекомастия, нарушение

глюкозы натощак

Инсулин

Повышенный риск

Использовать только

Среднее

Сильные

(при применении схем с

гипогликемии без

краткосрочно или

определением дозы инсулина в

возможности регулирования

для получения

зависимости от уровня

гипергликемии

быстрого эффекта

гликемии)

инсулина, чтобы

регулировать

гипергликемию или

избежать ее при

отсутствии у

пациента базальной

терапии или терапии

инсулином

длительного

действия. Не

распространяется на

титрование

базального инсулина

или использование

дополнительного

приема инсулина

короткого или

быстрого действия в

сочетании с

запланированной

дозой инсулина (т. е.

коррекцию

инсулина)

Мегестрол

Минимальное влияние на вес;

Избегать

Среднее

Сильные

увеличивает риск

тромбообразования; возможны

смертельные случаи у

пожилых людей

Препараты

Увеличен период полураспада

Избегать

Высокое

Сильные

сульфонилмочевины

у пожилых людей; может

Хлорпропамид

вызвать длительную

гипогликемию; вызывает

синдром Пархона

Глибурид

Повышает риск развития

—

—

—

тяжелой длительной

гипогликемии у пожилых

людей

Желудочно-кишечный тракт

Метоклопрамид

Может вызвать

Избегать (кроме

Среднее

Сильные

экстрапирамидные эффекты, в

лечения

том числе позднюю

гастропареза)

дискинезию. Риск выше у

немощных пожилых людей

Минеральное масло

Потенциал для аспирации и

Избегать

Среднее

Сильные

(перорально)

побочных эффектов.

Доступны безопасные

альтернативы

Ингибиторы протонной

Высокий риск заражения

Избегать

Высокое

Сильные

помпы

клостридиями; потеря костной

запланированного

массы; повышение риска

использования

переломов

свыше 8 недель

пациентам высокого

риска (например,

принимающим

оральные

кортикостероиды

при постоянном

использовании

НПВП), при

эрозивном

эзофагите, эзофагите

Барретта,

гиперсекреторном

синдроме или при

необходимости

поддерживающей

терапии (например,

из-за синдрома

отмены препарата

или Н2-блокатора)

Обезболивающие средства

Меперидин

Неэффективен при приеме

Избегать (особенно

Среднее

Сильные

внутрь (таблет. форма) в

лицам с

обычно используемых дозах;

хроническим

может иметь более высокий

заболеванием почек)

риск нейротоксичности (в т. ч.

бреда), чем другие опиоиды;

доступны безопасные

альтернативы

Селективные ингибиторы

Повышенная вероятность

Избегать

Среднее

Сильные

циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)

желудочно-кишечного

постоянного

НПВП, оральные:

кровотечения или развития

использования.

Аспирин > 325 мг/сут

язвенной болезни в группах

Можно применять,

Диклофенак

высокого риска, в том числе у

если другие

Дифлунизал

людей старше 75 лет или

варианты лечения

Этодолак

принимающих оральные или

неэффективны или

Фенопрофен

парентеральные

пациент принимает

Ибупрофен

кортикостероиды,

гастропротекторный

Кетопрофен

антикоагулянты,

препарат (ингибитор

Меклофеноксат

антиагреганты. При

протонной помпы

Мефенаминовая кислота

использовании ингибиторов

или мизопростол)

Мелоксикам

протонной помпы или

Набуметон

мизопростола риск

Напроксен

уменьшается, но не

Оксапрозин

устраняется. Верхние

Пироксикам

желудочно-кишечные язвы,

Сулиндак

кровотечения или перфорация,

Толметин

вызванные приемом НПВП,

встречаются приблизительно у

1 % пациентов при приеме в

течение 3–6 месяцев, и у ~2–

4 % пациентов, получавших их

в течение 1 года; эти

тенденции усиливаются с

продолжительностью

использования

Индометацин

Из всех НПВП имеет самые

Избегать

Среднее

Сильные

неблагоприятные последствия,

в том числе для ЦНС

Кеторолак

Повышенный риск желудочно-

—

—

—

(в т. ч. парентеральное

кишечного кровотечения,

применение)

развитие язвенной болезни и

острой почечной

недостаточности у пожилых