D.A._Sychev_Polipragmaziya

диклофенак и метамизол натрия. Терапевтом рекомендован прием

ацетилсалициловой кислоты (100 мг 1 раз в сутки) — в связи с ИБС,

стенокардией II функционального класса; метопролола (12,5 мг 2 раза в сутки) — по поводу ИБС и артериальной гипертензии; гидрохлортиазида (12,5

мг 1 раз в сутки) — по поводу артериальной гипертензии; лактулозы — в связи с хроническим запором; флуоксетина — в связи с депрессивным синдромом.

Остеоденситометрия подтвердила выраженный остеопороз. При проведении гастроскопии (в связи с жалобами на изжогу) обнаружены множественные кровоточащие эрозии слизистой желудка.

Выберите правильные ответы согласно одной из схем:

а) верны ответы 1, 2, 3

б) верны ответы 1 и 3

в) верны ответы 2 и 4

г) верен ответ 4

д) верны ответы 1, 2, 3, 4 1. Спровоцировать развитие геморрагического желудочного кровотечения

могло взаимодействие:

1)ацетилсалициловой кислоты

2)дабигатрана

3)диклофенака

4)лактулозы

Выберите один правильный ответ.

2. Данное взаимодействие является:

а) фармакодинамическим б) фармакокинетическим на уровне всасывания

в) фармакокинетическим на уровне распределения г) фармакокинетическим на уровне биотрансформации д) фармакокинетическим на уровне выведения

Выберите правильные ответы согласно одной из схем:

а) верны ответы 1, 2, 3

б) верны ответы 1 и 3

в) верны ответы 2 и 4

г) верен ответ 4

д) верны ответы 1, 2, 3, 4 3. Назначение НПВП (диклофенака и метамизола натрия) снижает

эффективность:

1)антиагрегантов

2)антидепрессантов

3)антикоагулянтов

4)антигипертензивных средств

Выберите один правильный ответ.

4. Данное взаимодействие является:

а) фармакодинамическим б) фармакокинетическим на уровне всасывания

в) фармакокинетическим на уровне распределения г) фармакокинетическим на уровне биотрансформации д) фармакокинетическим на уровне выведения

5. Повышать риск кровотечений при совместном применении с антиагрегантами и/или антикоагулянтами могут:

а) бета-адреноблокаторы б) тиазидные диуретики в) слабительные г) ингибиторы АПФ

д) ингибиторы обратного захвата серотонина

6. Данное взаимодействие является:

а) фармакодинамическим

б) фармакокинетическим на уровне всасывания в) фармакокинетическим на уровне распределения

г) фармакокинетическим на уровне биотрансформации д) фармакокинетическим на уровне выведения

7. Спровоцировать пароксизм ФП могло назначение:

а) метопролола б) гидрохлортиазида в) флуоксетина г) дабигатрана д) лактулозы

Выберите правильные ответы согласно одной из схем:

а) верны ответы 1, 2, 3

б) верны ответы 1 и 3

в) верны ответы 2 и 4

г) верен ответ 4

д) верны ответы 1, 2, 3, 4

8.В данном случае, с учетом возраста пациента, потенциально не рекомендованным ЛС в соответствии с критериями Бирса является:

1)метопролол

2)дабигатран

3)гидрохлортиазид

4)флуоксетин

9.В данном случае в соответствии со START-критериями необходимо назначить:

1)ингибиторы протонной помпы

2)препараты калия

3)препараты витамина Д и кальция

4)гепатопротекторы

Вопросы для обсуждения по каждой клинической задаче

1.Оцените риск развития НПР по шкале GerontoNet в случае госпитализации пациента в стационар.

2.Оцените возможные клинически значимые межлекарственные взаимодействия, определите их типы и механизмы. Используйте один из

«интернет-чекеров» по межлекарственному взаимодействию (например,

www.drugs.com).

3.Можно ли заподозрить развитие у пациента НПР? Каковы ее тип и возможный механизм развития? Оцените причинно-следственную связь между приемом ЛС и развитием НПР с помощью шкалы Наранжо. Нужно ли врачу заполнять карту-извещение об НПР?

4.Является ли НПР результатом межлекарственного взаимодействия?

Оцените причинно-следственную связь между межлекарственным

взаимодействием и развитием НПР с помощью специализированной шкалы.

5.Рассчитайте Индекс рациональности ЛС для каждого назначения.

6.Назначались ли пациенту препараты с антихолинергической активностью (применимо только для пожилых пациентов)? Оцените их по Шкале антихолинергического бремени/нагрузки.

7.Назначались ли пациенту потенциально не рекомендованные для пожилых ЛС (согласно критериям Бирса и STOPP-критериям)? Оцените наличие в данном случае фармакологических каскадов.

8.Рассчитайте риск падения. Какие назначенные ЛС его увеличивают?

9. Какие ЛС не были назначены пожилому пациенту (в соответствии со

START-критериями)?

10. На основе проведенного анализа лекарственных назначений сформулируйте рекомендации по коррекции терапии (отмена препарата; замена препарата; изменение режима дозирования; добавление препарата) и обоснуйте их, используя методы борьбы с полипрагмазией.

Приложение Памятка для пациентов, принимающих большое

количество лекарственных средств

К. С. Данилина, Д. А. Сычев

Расскажите о лекарственных препаратах, которые вы принимаете

Как называются эти препараты?

По какому поводу вы их принимаете?

Как следует принимать ваши препараты?

Каковы наиболее частые и серьезные побочные эффекты этих препаратов?

Что нужно делать при возникновении проблем, связанных с приемом данных препаратов?

Что нужно делать, если вы пропустили очередную дозу?

Если вы находились на стационарном лечении, то знаете ли, какие препараты следует принимать после выписки? (Во время госпитализации могли быть произведены изменения в лекарственной терапии. Очень важно, чтобы вы знали, какие препараты следует принимать после выписки.)

Общайтесь с лечащим врачом или фармацевтом

Расскажите своему врачу или фармацевту обо всех препаратах, которые принимаете, включая безрецептурные и растительные препараты, а также диетические добавки.

Не рассчитывайте на «пилюлю от всех болезней». Некоторые проблемы со здоровьем проходят без лечения или решаются с помощью других методов лечения, без применения лекарственных препаратов. Обсудите с лечащим врачом, как лучше бороться с вашими проблемами и рассмотрите все варианты лечения.

Информируйте лечащего врача обо всех случаях аллергии или нежелательных реакциях на лекарственные препараты, отмечавшихся у вас в прошлом.

Рассказывайте врачу обо всех проблемах, возникающих после начала приема нового препарата.

Не прекращайте прием назначенных препаратов без предварительного обсуждения с лечащим врачом. Перед началом приема безрецептурного препарата, добавки или растительного лекарственного средства проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом, чтобы быть уверенным в безопасности препарата.

Будьте организованны!

Сохраняйте обновленный список всех лекарственных препаратов, диетических добавок и растительных лекарственных средств, которые принимаете.

Готовьтесь к встрече с лечащим врачом. Перед визитом обдумайте, что вы хотели бы обсудить (запишите это, если необходимо).

Периодически вместе с лечащим врачом пересматривайте список назначенных вам лекарственных препаратов и безрецептурных препаратов. Уточняйте,

нужно ли продолжать прием каждого препарата.

Принимайте лекарственные препараты строго в соответствии с предписаниями.

Используйте приспособления, которые помогут вам принимать препараты по предписанию врача (например, блистерную упаковку или 7-дневный органайзер).

Не делите ваши лекарственные препараты.

Не храните прописанные вам лекарства «на всякий случай», «на будущее»

(кроме случаев, когда так решил ваш лечащий врач). Не храните старые лекарственные препараты (проверяйте дату истечения срока годности на упаковке).

Храните лекарственные препараты в безопасности, в сухом месте, вдали от солнечного света. Выясните, есть ли необходимость хранить тот или иной препарат в холодильнике.

Как правило, лучше, если распределением ваших лекарственных препаратов будет заниматься один лечащий врач и один фармаколог. Так им будет легче наблюдать за потенциальными нежелательными лекарственными взаимодействиями.

Выходные данные

Д. А. Сычев Полипрагмазия в клинической практике:

проблема и решения

Под общ. ред. Д. А. Сычева, науч. ред. В. А. Отделенов

ISBN

Штрих-код

ЦОП «Профессия» Санкт-Петербург, 190020, а/я 140

Тел./факс: +7 (812) 313-54-14 URL: www.epcprof.ru

E-mail: info@epcprof.ru

Интернет-магазин и онлайн-заказ книг издательства: www.epcprof.ru

Подписано в печать 00.00.2016.

Формат 60×90/16. Уч.-изд. л. 14,0.

Тираж 1020 экз. Заказ № 5038