D.A._Sychev_Polipragmaziya

5.В данном случае следует рассмотреть возможность отмены по причине отсутствия обоснованных показаний

1)изосорбида динитрата

2)дигоксина

3)омега-3 триглицеридов

4)триметазидина

6.Пациент применяет препараты со «слабой» доказательной базой эффективности при соответствующих заболеваниях:

1) триметазидин при ИБС, стенокардии

2)ацетилцистеин при ХОБЛ

3)омега-3 триглицериды при ИБС, стенокардии

4)ацетилсалициловую кислоту при ИБС, стенокардии

Выберите один правильный ответ.

7. Препарат, который может усугубить течение ХОБЛ и который следует отменить согласно STOPP-критериям:

а) ацетилсалициловая кислота б) триметазидин в) изосорбида динитрат г) карведилол д) дигоксин

8. В данном случае, с учетом возраста пациента, потенциально не рекомендованным препаратом в соответствии с критериями Бирса является:

а) ацетилсалициловая кислота б) триметазидин в) изосорбида динитрат г) карведилол д) дигоксин

Выберите правильные ответы согласно одной из схем:

а) верны ответы 1, 2, 3

б) верны ответы 1 и 3

в) верны ответы 2 и 4

г) верен ответ 4

д) верны ответы 1, 2, 3, 4

9. В данном случае в соответствии со START-критериями необходимо назначить:

1)статин

2)ингаляционные бронхолитики

3)пероральный антикоагулянт

4)теофиллин

Задача 2

Пациентка 69 лет (вес 83 кг, рост 165 см). Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса. Артериальная гипертензия 3 степени,

очень высокий риск. Бронхиальная астма (аспириновая форма), вне обострения.

Глаукома. По данным клинического анализа крови, все показатели в пределах нормы. По данным биохимического анализа крови: общий холестерин — 5

ммоль/л; холестерин ЛНП — 2,5 ммоль/л; креатинин — 82 мкмоль/л; остальные показатели в пределах нормы. По данным ЭХО-КГ, значимых изменений нет.

По назначению участкового терапевта постоянно принимает: дипиридамол короткого действия (75 мг 3 раза в сутки), верапамил (пролонгированную форму, 240 мг 1 раз в сутки), симвастатин (20 мг 1 раз в сутки, на ночь),

фуросемид (40 мг 1 раз в сутки), дорзоламид (глазные капли), при приступах затрудненного дыхания — ингаляции «ипратропия бромид + фенотерол» через небулайзер в домашних условиях. С целью «чистки» сосудов самостоятельно длительно принимает БАД, содержащий дигидрокверцетин. При визите к офтальмологу установлено неудовлетворительное снижение внутриглазного давления и дорзоламид заменен на комбинированный препарат в виде глазных капель «дорзоламид + тимолол». Через несколько дней после начала его применения пациентка почувствовала учащение эпизодов затрудненного дыхания (временами — с дистанционными хрипами на выдохе), эпизоды

«замирания» сердца и снижения ЧСС до 40 уд./мин.

Выберите один правильный ответ.

1. Наиболее вероятно, что бронхоспазм является проявлением НПР при применении:

а) дорзоламида

б) тимолола в) дипиридамола короткого действия г) верапамила

д) симвастатина

2. Данная реакция относится к НПР типа:

а) А

б) В

в) С

г) D

д) Е

3. Наиболее вероятно, что данная НПР явилась результатом взаимодействия:

а) дипиридамола с верапамилом б) верапамила с симвастатином в) симвастатина с фенотеролом г) фенотерола с фуросемидом

д) НПР не является результатом межлекарственного взаимодействия

4. У пациента, возможно, потенциально опасное взаимодействие высокой степени клинической значимости, которое может привести к миопатии:

а) симвастатина с дипиридамолом б) симвастатина с верапамилом в) симвастатина с фуросемидом г) симвастатина с фенотеролом д) симвастатина с дорзоламидом

Выберите правильные ответы согласно одной из схем:

а) верны ответы 1, 2, 3

б) верны ответы 1 и 3

в) верны ответы 2 и 4

г) верен ответ 4

д) верны ответы 1, 2, 3, 4

5.У пациента, возможно, потенциально опасное взаимодействие средней степени клинической значимости, которое может привести к гипокалиемии:

1)фуросемида с дипиридамолом короткого действия

2)фуросемида с фенотеролом

3)фуросемида с верапамилом

4)фуросемида с дорзоламидом

6.Пациент применяет препараты с отсутствием доказательной базы эффективности при соответствующих заболеваниях:

1)верапамил при артериальной гипертензии, ИБС, стенокардии

2)дипиридамол короткого действия при ИБС, стенокардии

3)тимолол при глаукоме

4)дигидрокверцетин при ИБС, стенокардии

Выберите один правильный ответ.

7. Какой препарат противопоказан при бронхиальной астме?

а) дорзоламид б) тимолол в) верапамил г) фуросемид д) фенотерол

Выберите правильные ответы согласно одной из схем:

а) верны ответы 1, 2, 3

б) верны ответы 1 и 3

в) верны ответы 2 и 4

г) верен ответ 4

д) верны ответы 1, 2, 3, 4

8. В данном случае, с учетом возраста пациента, потенциально не рекомендованным ЛС в соответствии с критериями Бирса является:

1)верапамил при ХСН

2)фенотерол при бронхиальной астме

3)дипиридамол короткого действия независимо от показаний

4)ипратропиума бромид при бронхиальной астме

9.В данном случае, с учетом возраста пациента, потенциально не

рекомендованным ЛС в соответствии со STOPP-критериями является:

1)дорзоламид при глаукоме

2)ипратропиума бромид при бронхиальной астме

3)фенотерол при бронхиальной астме

4)фуросемид при глаукоме

Выберите один правильный ответ.

10. Может ухудшить течение глаукомы:

а) верапамил б) фуросемид

в) дипиридамол короткого действия г) ипратропиума бромид д) фенотерол

Выберите правильные ответы согласно одной из схем:

а) верны ответы 1, 2, 3

б) верны ответы 1 и 3

в) верны ответы 2 и 4

г) верен ответ 4

д) верны ответы 1, 2, 3, 4

11.В данном случае в качестве антиагреганта целесообразно назначить:

1)ацетилсалициловую кислоту

2)тикагрелор

3)дипиридамол пролонгированного действия

4)клопидогрел

Задача 3

Пациент 76 лет (вес 72 кг, рост 177 см). Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса. Артериальная гипертензия 3 степени,

очень высокий риск. ФП, постоянная форма. ХСН II функционального класса по NYHA. ХОБЛ в стадии ремиссии. По данным клинического анализа крови,

все показатели в пределах нормы. По данным биохимического анализа крови: общий холестерин — 5,8 ммоль/л; холестерин ЛНП — 3,5 ммоль/л;

креатинин — 97 мкмоль/л; остальные показатели в пределах нормы. По данным ЭХО-КГ, значимых изменений нет. Данные ЭКГ: ФП, тахисистолия, ЧСС 82

уд./мин. По назначению участкового терапевта постоянно принимает:

дабигатран этексилат (150 мг 2 раза в сутки), триметазидин (20 мг 3 раза в сутки), изосорбида динитрат (20 мг 2 раза в сутки), метопролол (12,5 мг 2 раза в сутки), дигоксин (0,125 мг 2 раза в сутки), аторвастатин (10 мг 1 раз в сутки),

периодически — ацетилцистеин. Пациент отметил учащенное мочеиспускание,

моча «помутнела», к вечеру стала повышаться температура до 37,7 ºC,

что явилось поводом для обращения к урологу, который заподозрил мочевую инфекцию и рекомендовал сдать на анализ мочу. Выявлены лейкоцитурия и бактериурия, назначен нитрофурантоин. На 3-й день приема нитрофурантоина пациент отметил просветление мочи, улучшение симптоматики со стороны дизурии, нормализацию температуры, но появились ноющие боли в правом подреберье. По рекомендации участкового терапевта произведен биохимический анализ крови. В связи с выявленным увеличением АСТ до

180 ЕД/л и АЛТ до 160 ЕД/л участковый терапевт отменил нитрофурантоин и назначил внутрь адеметионин, прокомментировав, что в будущем при возникновении мочевой инфекции нужно применять ципрофлоксацин.

Выберите один правильный ответ.

1. Наиболее вероятно, что повышение активности трансаминаз у пациента является проявлением НПР (гепатотоксичность) при применении:

а) дабигатрана б) триметазидина

в) изосорбида динитрата г) нитрофурантоина д) метопролола

2. Данная реакция относится к НПР типа:

а) А

б) В

в) С

г) D

д) Е

3. Наиболее вероятно, что данная НПР явилась результатом взаимодействия:

дабигатрана и метопролола

метопролола и изосорбида динитрата

изосорбида динитрата и триметазидина

триметазидина и дабигатрана

НПР не является результатом межлекарственного взаимодействия

Выберите правильные ответы согласно одной из схем:

а) верны ответы 1, 2, 3

б) верны ответы 1 и 3

в) верны ответы 2 и 4

г) верен ответ 4

д) верны ответы 1, 2, 3, 4 4. Пациент применяет препараты со «слабой» доказательной базой

эффективности при соответствующих заболеваниях:

1) триметазидин при ИБС

2)адеметионин при лекарственном поражении печени

3)ацетилцистеин при ХОБЛ

4)дабигатран при ФП

5.В данном случае следует рассмотреть возможность отмены из-за отсутствия обоснованных показаний:

1)изосорбида динитрата

2)метопролола

3)дигоксина

4)дабигатрана

6.В связи со сниженным клиренсом креатинина следует откорректировать режим дозирования:

1)снизить дозу аторвастатина до 5 мг 1 раз в сутки

2)снизить дозу метопролола 12,5 мг 1 раз в сутки

3)снизить дозу триметазидина до 10 мг 3 раза в сутки

4)снизить дозу дабигатрана до 110 мг 2 раза в сутки

7.В данном случае, с учетом возраста пациента, потенциально не рекомендованным ЛС в соответствии с критериями Бирса является:

1)метопролол при ИБС

2)нитрофурантоин вне зависимости от показаний

3)дабигатран при ФП

4)дигоксин в дозе 125 мг 2 раза в сутки

8.В данном случае в соответствии со START-критериями необходимо

назначить:

1)антиагреганты

2)гепатопротекторы

3)ингибиторы протонной помпы

4)ингаляционные бронхолитики

Задача 4

Пациентка 75 лет (вес 100 кг, рост 165 см). Диагноз: ИБС.

Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда 6 месяцев назад).

Стенокардия напряжения III функционального класса. Артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск. ХСН III функционального класса по NYHA. Отечный синдром. Остеопороз. По данным клинического анализа крови, все показатели в пределах нормы. По данным биохимического анализа крови: общий холестерин — 4,8 ммоль/л; холестерин ЛНП — 2,3 ммоль/л;

креатинин — 94 мкмоль/л; остальные показатели в пределах нормы. По данным ЭХО-КГ, снижение фракции выброса левого желудочка до 35 %. По назначению участкового терапевта постоянно принимает: ацетилсалициловую кислоту (100 мг 1 раз в сутки), амлодипин (10 мг 1 раз в сутки), симвастатин (20

мг 1 раз в сутки, на ночь), фуросемид (40 мг 1 раз в сутки), эналаприл (5 мг 2

раза в сутки), спиронолактон (25 мг 2 раза в сутки). По рекомендации кардиолога доза симвастатина увеличена до 40 мг в сутки. Через неделю пацентка отметила появление мышечной слабости и периодически возникающие боли в мышцах ног, в связи с чем начала самостоятельно принимать диклофенак.

Выберите один правильный ответ.

1. Наиболее вероятно, что миопатия является проявлением НПР при применении:

а) симвастатина б) амлодипина

в) ацетилсалициловой кислоты г) эналаприла д) спиронолактона

2. Данная реакция относится к НПР типа:

а) А

б) В

в) С