Задания

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, составьте план

лечения, контроль состояния, эффективность лечения, прогноз.

5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Эталон ответа к задаче № 40

1. Цирроз печени алкогольной этиологии. Синдром желтухи. Синдром портальной

гипертензии. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Синдром холестаза.

Обоснование:

1) Данные субъективного исследования:

• слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения;

• вредные привычки ‑ злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные:

• при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового

кровотечения, красные губы, “печеночные” ладони и язык, сосудистые “звездочки”;

• признаки портальной гипертензии ‑ симптом “головы Медузы”;

• отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;

• увеличение живота;

• при пальпации: увеличение печени и селезенки;

2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение

содержания билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное

исследование печени и селезенки, пункционная биопсия печени, ультразвуковое

исследование печени, лапароскопия.

3. Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

• Режим постельный

• Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки)

• Гепатопротекторы: эссенциале

• Ненасыщенные жирные кислоты

• Витамины группы В

• При активном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии ‑ глюкокортикостероиды

• Трансплантация печени

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате

трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность.

Профилактика:

• своевременное лечение вирусных гепатитов;

• устранение действия гепатотропных ядов;

• запрещение курения;

• рациональное питание;

5. Техника в/в инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Задачи по лечению пациентов дерматологического профиля

Задача № 1

Больной 25 лет, обратился с жалобами на высыпания на коже.

Анамнез заболевания. Наследственный анамнез: нет указаний на наследуемый характер заболевания. Продолжительность заболевания: несколько лет. Характер течения заболевания: хронический рецидивирующий

Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов.

Другие сведения по анамнезу заболевания: Йодная проба Бальцера, а также феномен "стружки" (симптом Бенье) - (+).

Исследование пораженной кожи лампой Вуда не проводилось.

Это первичное обращение.

Самостоятельно лечился 5% салицилово-резорциновым спиртом с непродолжительным эффектом.

Status localis

Описание сыпи: процесс на коже носит распространенный характер, с поражением туловища, плеча, груди и живота, где имеются многочисленные пятна разных размеров, сливающиеся между собой в очаги с причудливыми очертаниями, цвета "кофе с молоком", незаметным отрубевидным шелушением на поверхности. Первичные элементы сыпи: пятно. Группировка элементов сыпи: Рассеянная / Диссеминированная

Локализация высыпаний: Подмышечная область, плечо, грудь, живот

Распространенная сыпь, на закрытых одеждой местах.

Задание:

1. Поставить диагноз.

2. Определить тактику ведения пациента.

3. Программа лечения пациента (режим, диета, немедикаметозное, медикаметозное

лечение, оказание психологической помощи);

4. Формы и методы контроля эффективности лечения данной патологии.

5. Провести забор крови на сифилис.

Эталон ответа к задаче № 1

1. Разноцветный лишай.

2. Лечение не требует госпитализации.

3. Требований к режиму, диете не требуется. В части оказания психологической помощи

успокоить пациента и заверить, что его выздоровление зависит от выбора лечения и

соблюдения правил личной гигиены.

4. Наблюдение и лечение.

Общая терапия:

- итраканозол 200 мг (2 капс. по 100 мг) 1 день - внутрь 2 раза в день, затем по 200

мг(2 капс) 1 раз в день в течении 5 дней.

Наружная терапия:

- шампунь с 2% кетоконазолом 1 раз в день на 3-5 минут - 1 неделя. Затем 1-2 раза

в неделю 3 недели.

Профилактика:

- профилактика повторного заражения возбудителя разноцветного лишая включает

обширный комплекс общих гигиенических процедур: закаливание, регулярные

водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение повышенной потливости.

Рекомендуется не носить нижнее белье из синтетических тканей. В весеннее время

рекомендовано в течение месяца протирать кожу 2% салициловым спиртом.

Вышеуказанные профилактические мероприятия и советы были даны больному.

Задача № 2

Больной 19 лет обратился с жалобами на зуд кожи, больше в ночное время. Болен в течение недели.

Status localis

Описание сыпи:

Кожный процесс расположен в области запястий, межпальцевых складок, туловища, ягодиц. Диссеминированное расположение папуло - везикулезной сыпи. Над локтевыми суставами геморрагические корочки.

Первичные элементы сыпи: Папула, пузырек

Вторичные элементы сыпи: Корка, чешуйка

Группировка элементов сыпи: Рассеянная / Диссеминированная

Локализация высыпаний: Плечо, локоть, предплечье, пальцы руки, грудь, живот, спина, ягодицы, паховая область, промежность, гениталии, бедро.

Распространение сыпи: Распространенная сыпь

Задание:

1. Поставить диагноз.

2. Определить тактику ведения пациента

3. Программа лечения пациента (режим, диета, немедикаметозное, медикаметозное

лечение, оказание психологической помощи);

4. Формы и методы контроля эффективности лечения данной патологии.

5. Провести забор крови на сифилис.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Чесотка.

2. Требований к режиму, диете не требуется. В части оказания психологической помощи

успокоить пациента и заверить, что его выздоровление зависит от выбора лечения и

соблюдения правил личной гигиены.

3. Наружная терапия:

Линдан. Лосьоном 1% необходимо один раз втереть в кожу и не смывать 6 часов, затем принять душ. Летом лучше использовать порошок линдана, 15,0–20,0 г порошка натереть около 2–3 раз на протяжении дня, через сутки следует принять душ, сменить белье. Данное лекарственное средство можно применять и в виде 1% крема, шампуня или 1–2% мази.

Спрегаль. Разрешается применять у детей с периода новорожденности. Может с осторожностью использоваться у беременных. Является препаратом выбора для лечения осложненной чесотки, в том числе в условиях жаркого климата. Однако высокая цена препарата ограничивает его применение в многодетных семьях с низким уровнем дохода.

Бензилбензоат. Разрешен для применения у детей только с 3 лет возраста. Наиболее эффективно лечение при помощи бензилбензоат эмульсии. Для лечения чесотки у взрослых применяется двадцати процентная бензилбензоат эмульсия, а для детей – десяти процентная. Перед началом процедуры следует хорошо вымыть все тело мылом и мочалкой, чтобы тем самым убрать секрет сальных желез и клещей с поверхности кожи. При наличии гнойной инфекции, от душа следует отказаться; необходимо приготовить раствор. Для этого следует взять восемьсот миллилитров прокипяченной, теплой воды, двадцать грамм хозяйственного мыла и двести миллилитров бензилбензоата эмульсии. Данный раствор необходимо хранить при комнатной температуре, в затемненном месте, но не более недели; перед применением средство следует хорошо взболтать и втереть по всей поверхности тела, за исключением шеи, головы и лица. Втирать средство следует дважды с десятиминутным перерывом в течение двух дней. Если болеет чесоткой ребенок до трех лет, средство можно аккуратно втирать и в голову ребенка; если же болезнь после двух дней использования эмульсии прогрессирует, на следующий день, после окончания лечения, курс такого лечения следует увеличить до трех дней использования этого средства, либо чрез три дня опять необходимо пройти такой же двухдневный курс лечения.

Медифокс. Разрешается применять у детей, начиная с годовалого возраста.

С осторожностью может использоваться у беременных.

Задача № 3

Обратилась мама с ребенком 10 лет, девочка.

Цвет кожи: смуглая

Наследственный анамнез: Нет указаний на наследуемый характер заболевания

Продолжительность заболевания: несколько дней

Эпидемиологический анамнез: бытовой контакт с ребенком больным микроспорией

Характер течения заболевания: острый

Эпизоды заболевания (обострения): это единственный эпизод заболевания

Первичное обращение: это первичное обращение

Status localis

Первичные элементы сыпи: пятно, папула

Вторичные элементы сыпи: чешуйка

Группировка элементов сыпи: кольцевидная

Локализация высыпаний: лицо, шея, грудь.

Распространение сыпи: единичные элементы, не более пяти.

Характер расположения сыпи: на груди, не сливаются друг с другом.

Задание:

1. Поставить диагноз.

2. Определить тактику ведения пациента.

3. Программа лечения пациента (режим, диета, немедикаметозное, медикаметозное

лечение, оказание психологической помощи);

4. Формы и методы контроля эффективности лечения данной патологии.

5. Провести забор крови на сифилис.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Диагноз: распространенная микроспория гладкой кожи.

2. Требований к режиму, диете не требуется. В части оказания психологической помощи

успокоить пациента и заверить, что его выздоровление зависит от выбора лечения и

соблюдения правил личной гигиены.

3. Лечение общее и местное антимикотическими препаратами (очагов более 5)

- Турбинафин 250мг по 1 таблетке 1 раз в день 7-10 дней;

- (гепатотротекторы: гепарсил, гепатосан, гептрал, карсил)

Местно: спрей тербинафин 2 раза в день 7-10 дней.

Задача № 4

Больной 65 лет, обратился с жалобами на высыпания на коже.

Анамнез заболевания. Наследственный анамнез: такое же заболевание у младшей сестры.

Продолжительность заболевания: несколько лет

Характер течения заболевания: Хронический рецидивирующий

Эпизоды заболевания (обострения): Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов. Другие сведения по анамнезу заболевания: заболевание появилось в 20 летнем возрасте, во время службы в Армии.

Предшествовавшее лечение и его эффективность: ежегодно проводит противорецедивное лечение, получает санаторно – курортное лечение 1 раз в 2 года. Стационарное лечение получал 3 раза. Периоды ремиссии в течении 6 мес до 1 года. Самостоятельно лечился: мазь эмолиум.

Status localis

Описание сыпи:

Процесс на коже носит распространенный характер, с поражением туловища, плеча, груди и живота, где имеются многочисленные папулезные высыпания розовато-красного цвета, разных размеров, покрытых рыхло расположенными серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул деревянным шпателем последовательно возникает триада характерных феноменов. Первичные элементы сыпи: папула

Группировка элементов сыпи: Рассеянная / Диссеминированная

Локализация высыпаний: туловище, конечности. Характер расположения сыпи: На закрытых одеждой местах.

Задание:

1. Поставить диагноз.

2. Определить тактику ведения пациента.

3. Программа лечения пациента (режим, диета, немедикаметозное, медикаметозное

лечение, оказание психологической помощи);

4. Формы и методы контроля эффективности лечения данной патологии.

5. Провести забор крови на сифилис.

Эталон ответа к задаче № 4

1. Диагноз. Псориаз, распространенный. Прогрессирующая стадия.

2. Наблюдение и лечение:

- режим (щадящее мытье под душем);

- неспецифическая исключающая диета (копчение, острые, маринады);

- психологическая помощь заключается в поддержании эффективности проведения

назначенных процедур и лечения.

Общая терапия:

1. Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10,0 в/в № 10

2. Клемастин (тавегил) 1таб. 2 раза в день

3. Ново – пассит 1 чайная ложка 3 раза в день

4. Витамин В1(тиамин) 3% - 1,0 в/м № 15 – 20 (чередовать);

5. Витамин В12 (цианокобаломин) 1, 0 в/м № 10 - 15

Местно:

Индивидуальный подбор:

1. Мазь Белосалик (или)

2. Мазь Дипросалик

3. Мазь Акридерм СК

4. Мазь Элоком С

Задача № 5

Больная 57 лет, обратилась с жалобами на высыпания на коже.

Анамнез заболевания: заболела вчера, после нанесения на лицо косметического крема.

Наследственный анамнез: не прослеживается.

Продолжительность заболевания: сутки

Характер течения заболевания: острый

Эпизоды заболевания (обострения): первый

Другие сведения по анамнезу заболевания: не акцентирует

Предшествовавшее лечение и его эффективность: не проводилось

Status localis

Описание сыпи:

Процесс на коже лица носит распространенный характер. Выражен отек, яркая гиперемия, мокнутие. Множественные мелкие везикулезные высыпания в области лба, носа, подбородка.

Первичные элементы сыпи: везикула.

Вторичные элементы сыпи: нет.

Группировка элементов сыпи: рассеянная по лицу, шее.

Локализация высыпаний: лицо, шея.

Распространение сыпи: распространенная сыпь

Характер расположения сыпи: на открытых участках кожи.

Задание:

1. Поставить диагноз.

2. Определить тактику ведения пациента.

3. Программа лечения пациента (режим, диета, немедикаметозное, медикаметозное

лечение, оказание психологической помощи);

4. Формы и методы контроля эффективности лечения данной патологии.

5. Провести забор крови на сифилис.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Диагноз. Острая экзема.

2. Амбулаторное лечение:

- режим (не пребывать на солнце), не умываться.

- неспецифическая исключающая диета (копчение, острые, маринады);

Общая терапия:

1. Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10,0 в/в № 10

2. Дексаметазон 10 мг. в/в 1 раз в сутки (2-3 дня)

Местно:

Примочки с р-ром танина 2% не более 3х дней.