Задачи по лечению пациентов неврологического профиля

Задача № 1

Больному 25 лет, лесоруб. Весной работал в тайге, подвергся покусам клещей, на что не обратил внимание. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры тела до 39 градусов, озноб, боли в области шеи.

Был расценен как больной с гриппом и лечился амбулаторно.

Состояние больного ухудшалось и в последующие 2-3 дня появилась слабость в руках и мышцах шеи.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, чдд 19 в одну минуту, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., живот мягкий безболезненный.

В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Где локализуется патологический очаг.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

4. Схема расчета иммуноглобулина для в/м введения.

5. Продемонстрируйте технику в/м введения антигистаминного препарата.

Эталон ответа к задаче № 1

1. Клещевой энцефалит.

2. Передние рога шейно-грудных сегментов спинного мозга.

3. Клинические и серологические исследования цереброспинальной жидкости, ЭМГ.

4. Для каждого пациента вводится индивидуальная доза иммуноглобулина, но не более 10 мл. Расчет производится с учетом массы тела: 0,1 мл иммуноглобулина умножаем на один килограмм массы тела пациента.

5. Демонстрация техники в/м введения антигистаминного препарата.

Задача № 2

Больная 20 лет. Со слов матери, с 16 лет у девочки возникают припадки с потерей

сознания, прикусыванием языка, тонико-клоническими судорогами, непроизвольным мочеиспусканием. Эти припадки повторяются через 1,5 – 2 месяца. У отца больной наблюдаются аналогичные припадки.

В неврологическом статусе: очаговая симптоматика не выявляется. Соматически здорова. Рентгенография черепа без патологии. Глазное дно нормальное.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный клинический диагноз.

2. Какой вид припадков наблюдается у больной.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести.

4. Принцип лечения.

5. Продемонстрируйте технику в/в введения противосудорожного препарата.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Эпилепсия, генерализованные судороги

2. Генерализованные, судорожные, развернутые

3. Люмбальная пункция, ЭЭГ

4. Необходим систематический контроль за состоянием больных с назначением анализов.

Противосудорожные препараты назначают индивидуально с расчетом дозы, такие

препараты как (депакин, ламиктал, тигретол, конвульсофин, дифенин, этосуксимид и др.).

5. Демонстрация техники в/м введения противосудорожного препарата.

Задача № 3

Больная 27 лет. Доставлена машиной скорой помощи с улицы. Со слов больной, поскользнулась на улице, ударилась головой о землю. Что было дальше не помнит. Очнулась в машине скорой помощи. Жалуется на сильные головные боли в затылочной области, тошноту, головокружение, однократно была рвота.

Объективно: состояние средней тяжести, заторможена, быстро истощается, при

разговоре не может сосредоточится. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст., пульс 84 удара в минуту, ритмичный. Менингеальных симптомов нет. Болезненность при пальпации в области затылка. Зрачки S =D, реакция на свет сохранена. Лицо симмерично, девиации языка нет. Парезов конечностей нет. Общая мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы живые S =D. Чувствительных расстройств нет. Патологических симптомов нет.

Задания.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие состояния, предположительно, могут быть с данной травмой.

3. Какие дополнительные исследования необходимо сделать больной.

4. Какова Ваша тактика по ведению больной.

5. Продемонстрируйте технику в/м введения дегидратирующего препарата.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Закрытая черепно-мозговая травма.

2. Закрытые черепно-мозговые травмы традиционно делят на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга; условно к ним относят также перелом основания черепа и трещины свода при сохранности кожного покрова.

3. Рентгенография черепа, консультация окулиста (глазное дно), люмбальная пункция, ЭЭГ.

4. Госпитализация, строгий постельный режим, анальгетики, дегидратирующая седативная терапия, антигистаминные препараты.

5. Демонстрация техники в/м введения дегидратирующего препарата.

Задача № 4

Женщина 30 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразные, пульсирующие боли в правой половине головы, возникающие после переутомления и эмоционального напряжения. Страдает головными болями с 13 лет. Подобными головными болями страдают мать и две родные тети. Боли иррадиируют в правый глаз и верхнюю челюсть. На высоте головной боли отмечает тошноту, иногда рвоту. Приступ длится несколько часов. Проходит после длительного сна или приема анальгетиков.

В неврологическом статусе очаговой неврологической патологии не выявлено, кроме выраженных вегетативных признаков ассиметрия артериального давления, стойкий красный дермографизм, потливость.

Задания.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Клинические виды данной патологии.

3. Необходимые исследования для данной патологии.

4. Лечение и профилактика.

5. Продемонстрируйте технику в/в введения сосудорасширяющего препарата.

Эталон ответа к задаче № 4

1. Обыкновенная мигрень

2. Виды мигрени: классическая (офтальмическая), атипичная (обыкновенная), ассоциированная.

3. Исследование глазного дна, краниография, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, МРТ-сосудистая

программа

4. Общеоздоровительные мероприятия, препараты (эрготамин, дигидроэрготамин), седативные, дегидратирующие препараты, антидепрессанты, спазмолитики, анальгетики, физиотерапия, ИРТ. Для предупреждения приступа необходимо избегать перегревания на солнце, пребывание в душном помещении, недосыпания, влияния шума, нервно-психического напряжения.

5. Демонстрация техники в/в введения сосудорасширяющего препарата.

Задача № 5

Больной 45 лет, работает грузчиком. В течение 2-х последних лет периодически отмечает боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. Три дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться.

Объективно: состояние удовлетворительное. Соматически здоров.

В неврологическом статусе – резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, больше справа, болезненны паравертебральные точки поясничной области, больше справа. Положительны симптомы Ласега, Нери, Дежерина. Снижен ахиллов рефлекс справа. Гинестезия по задненаружной поверхности правой голени.

На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника: выражены явления остеохондроза L5 - S1 справа.

Задания.

1. Топический диагноз

2. Клинический диагноз

3. Дополнительные методы исследования

4. Как выявляются симптомы Ласега, Нери, Дежерина.

5. Методы лечения.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Поражение L5 - S1 корешка справа.

2. Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит в корешковой стадии.

3. МРТ, КТ

4. Симптом Ласега – больной лежит на спине. Исследующий поднимает вытянутую ногу

больного, удерживая ее за пятку. При этом возникает или резко усиливается боль по

ходу седалищного нерва (I фаза симптома Ласега), появляется защитное напряжение

мышц брюшной стенки. Если в дальнейшем согнуть ногу в коленном суставе, боль

исчезает или резко уменьшается (II фаза симптома Ласега).

Симптом Нери – при пассивном пригибании головы к груди больного, лежащего на

спине с выпрямленными ногами, появление боли в поясничной области.

СимптомДежерина – усиление болей в пояснично-крестцовой области при кашле и

чиханье.

5. Постельный режим, жесткая постель, нестероидные анальгетики, сосудистые,

метаболические, дегидратирующие препараты, вытяжение, физиотерипия, массаж, ИРТ.