XII. Предоперационный эпикриз

Больному Шекалину Б.В. на основании жалоб на острую боль в правой подреберной области с иррадиацией в правую подвздошную область, повышения температуры тела до субфебрильных цифр, данных объективного исследования (При осмотре живота отмечается отставание правой подвздошной области в акте дыхания. При поверхностной пальпации отмечается резкая болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина - Блюмберга, Воскресенского, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Михельсона, Образцова. При аускультации правой подвздошной области отмечается повышенная перистальтика. При глубокой пальпации кишечника определяем, что слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде утолщенного, плотноватого, малоподвижного, болезненного, сильно урчащего цилиндра толщиной до 5см; отмечается пальпация червеобразного отростка в виде утолщенного, бугристого цилиндра, болезненного, малоподвижного, урчащего, длинной до 8 см.) Данных лабораторного исследования: повышенное СОЭ – 43 мм/ч, лейкоцитурия, гипостенурия.

Показано оперативное лечение по поводу острого аппендицита. Аппендэктомия. Обезболивание под местным наркозом. Операционный риск оценивается как не значительный. На операцию пациент дал письменное согласие.

XIII. Протокол операции

Дата: 27.032010 г.

Время начала операции: 19⁵⁰.

Время окончания операции: 20⁵⁵.

Хирург: Ходырев В.Н.

Ассистент: Иванов И.И.

Диагноз перед операцией: острый аппендицит.

Методика вмешательства: аппендэктомия.

Метод обезболивания: Интубационный наркоз:

До операции – дитилин 700 мл

Во время операции – ардуан 8 мг

Внутривенно: Сибазон 20 мл

Фентанил 0,4 г.

Тиопентал натрия 1200 гр

Премедикация: атропин, эуфиллин, церукал, актовегин.

Анестезиолог: Петров П.П.

Медсестра – анестезиолог: Бесполудина Г.В.

Ход операции:

Операционное поле обработали 5% раствором йодоната. Косым разрезом Волковича – Дьяконова длинной 9 – 10 см вскрыли брюшную полость в правой подвздошной области, послойно рассекая кожу подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Развели края раны острыми крючками, обнажив апоневроз наружной косой мышцы живота и, приподняв его, сделали небольшой надрез. Затем с помощью желобоватого зонда и ножниц, отслаивая апоневроз от мышцы, рассекают его до краев раны. Затем разводят края рассеченного апоневроза с помощью острых крючков и по ходу мышечных волокон расслаиваем внутреннюю и поперечную мышцы.

Потом захватываем края раны тупыми крючками и разводим их в сторону углов разреза. Тупфером сдвигаем рыхлую предбрюшинную клетчатку и захватывая брюшину анатомическим пинцетом, после чего края брюшины захватили и приподнимая рассекли на всю длину.

После того как отыскали слепую кишку, захватили её пальцами с помощью салфетки и осторожно вывели её вместе с червеобразным отростком на переднебоковую стенку живота.

Затем захватили брыжейку червеобразного отростка, который имеет размеры 10 х 2 см., измененный, с гнойными участками, накладывая зажим, порционно отсекли брыжейку от отростка. После этого подтягивая отросток вверх с помощью зажима, наложили на стенку слепой кишки кисетный шов, вокруг основания червеобразного отростка. В этом месте отросток пережат кровоостанавливающим зажимом, затем зажим сняли и по образовавшейся борозде перевязали отросток кетгутом. Отступив от лигатуры на 0,5 см кнаружи наложили на отросток зажим и пересекли. Слизистую оболочку культи отростка обработали 5% спиртовым раствором йода, отсекли концы кетгутовой нити и погрузили с помощью кисетного шва культю в спинку слепой кишки. После этого наложили Z образный шов.

Слепую кишку осторожно погрузили в брюшную полость после разведения краев раны брюшной полости тупыми крючками. Произвели послойное ушивание краев раны с адекватным дренированием с помощью перчаточного дренажа.

Диагноз после операции – Острый флегмонозный аппендицит.