ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

•Сахар крови - более 22,2 ммоль/л, глюкозурия > 55,5 ммоль/л.

•Уровень кетоновых тел в крови повышается до 1200 мкмоль (при норме 100 - 600 мкмоль) или 0,5 - 2,0 г/л (при норме - 0,04 - 0,1 г/л).

•РН становится меньше 7,2.

•Калий крови сначала повышается, затем уменьшается (до 1,4 ммоль/ л (при норме 3,6 - 5,4 ммоль/л)).

•Уровень натрия - 120 ммоль/л (при норме 144 - 145 ммоль/л).

•В моче - глюкоза и ацетон

Стадии комы (по Беголянову Н.К. и Акимову Г.А.)

•Легкая кома (сознание утрачено, но рефлексы есть, чиханье на нашатырный спирт);

•Выраженная кома (утрачивается рефлекс глотания);

•Глубокая кома (полная кома);

•Терминальная кома (искусственное дыхание).

Лечение

Немедленная госпитализация.

Неотложная задача - выведение больного из коматозного состояния в первые 6 часов от момента поступления, так как в дальнейшем в организме наступают изменения, несовместимые с жизнью.

3 основных компонента лечения:

•инсулинотерапия;

•регидратация с коррекцией метаболических сдвигов;

•симптоматическая терапия.

Инсулинотерапия проводится методом малых доз

Вводится инсулин короткого действия, первая доза инсулина - 0,1 Ед/кг внутривенно струйно в 150 - 300 мл изотонического раствора. При большой давности заболевания или при сопутствующей гнойной инфекции первоначальную дозу инсулина можно увеличить до 0,2 Ед/кг. Затем капельно каждый час внутривенно 0,1 Ед инсулина с изотоническим раствором до тех пор, пока гликемия не снизится до 14 ммоль/ л. Дозу инсулина уменьшают в два раза и вводят 0,05 ЕД/кг внутривенно капельно ежечасно до достижения гликемии 11,1 ммоль/л и ликвидации кетоза. В последующем переходят на подкожное введение инсулина каждые 2, а затем 4 часа из расчета 0,03 - 0,06 Ед/кг в зависимости от уровня гликемии. При полной нормализации обменных процессов инсулин вводят п/к в дозе 0,5 - 1,0 ЕД/кг в сутки в 5 - 6 приемов.

Регидратацию проводят параллельно с инсулинотерапией

•Сразу же после введения первой дозы инсулина струйно в 150 - 300 мл изотонического раствора для борьбы с эксикозом и токсикозом налаживают капельное введение физраствора.

•При достижении уровня гликемия 14 ммоль/л солевой раствор чередуют с 5 %раствором глюкозы.

•В течение первого часа вводят хлорида натрия из расчета 20 мл на 1 кг фактической массы тела. В последующие 24 часа необходимый объем жидкости составляет 50 - 150 мл/кг фактической массы тела.

Коррекция нарушения кислотно- основного состояния (рН меньше 7,1)

Вводят 4%раствор натрия гидрокарбоната из расчета 1 - 2,5 мл/кг внутривенно капельно (не струйно!) в течение 1 - 3 часов.

Количество соды можно вычислить также по формуле Меллемгарда-Сиггарда-Андерсена:

0,3 x дефицит оснований (в ммоль/л) x масса тела (кг)

При кетоацидотической коме всегда происходит потеря калия, в результате чего клинически наблюдается гипокалиемический синдром

•мышечная гипотония

•парез кишечника

•на ЭКГ - инверсия зубца Т, снижение сегмента S -Т ниже изолинии, появление

волны U

ликвидация дефицита калия

Применяется 0,2 - 0,3г хлорида калия (сухого вещества) на 1кг фактической массы тела с каждым литром вводимой жидкости. В пересчете на 10% раствор хлорида калия доза не будет превышать 1,5 - 3,0 мл/кг на 1литр вводимой жидкости. Введение калия можно начинать при уровне его в сыворотке 5,0 ммоль/л и ниже, при отсутствии анурии.