2.5 Органы-мишени

Органы-мишени. Благодаря наличию специфических рецепторов (к эстрадиолу, прогестерону, тестостерону) в органах «мишенях» происходят циклические изменения. Они наиболее выражены в эндометрии и известны под на­званием «маточного цикла».

Маточный цикл состоит из фаз регенерации, пролифе­рации, секреции и десквамации (менструация).

Прослеживается четкая зависимость между изменения­ми, происходящими в яичниках до и после овуляции, с од­ной стороны, и последовательностью изменений фаз в эндо­метрии — с другой.

Регенеративная и пролиферативная фазы (эстрогенная) длятся с конца менструации до 14-го дня цикла. Они начи­наются с восстановления функционального слоя эндомет­рия (регенерации) и заканчиваются полным его развити­ем (пролиферацией клеток и желез). Указанные измене­ния обусловлены влиянием эстрогенных гормонов, кото­рые продуцируют зреющие фолликулы.

Секреторная (лютсиновая) фаза длится с середины цикла (14-го дня при 28-дневном цикле) до начала менструации.

В функциональном слое наступают секреторные преоб­разования. В эпителии желез отмечается накопление гли­когена, строма слизистой оболочки матки набухает, ее про­низывают спиралевидные артериолы. В строме эндометрия в этот период появляются псевдодецидуальные клетки. Эта фаза обусловлена непосредственным влиянием прогесте­рона.

Фаза десквамации характеризуется разрушением и от­торжением функционального слоя и наступлением менст­руации.

Данные процессы связаны с прекращением функции желтого тела, резким снижением уровня эстрогенов и прогестерона в крови, что, в свою очередь, предопределяет воз­никновение ишемии, очагов некрозов и -кровоизлияний в эндометрии с последующим отторжением функционально­го слоя. Фаза десквамации длится в среднем 3-4 дня, после чего вновь восстанавливаются пролиферативные процессы.

Циклические изменения в шейке матки, влагалище и других отделах полового аппарата выражены значительно меньше, чем в яичниках и эндометрии.

Изменения в шейке матки на протяжении менструаль­ного цикла в основном связаны с функцией желез слизис­той оболочки цервикального канала.

В первой половине менструального цикла они начинают продуцировать прозрачную слизь, количество которой осо­бенно увеличивается в период овуляции. Слизистый секрет становится прозрачным, тягучим (8-10 см), снижается его вязкость, изменяется химическая характеристика, что со­здает оптимальные условия для продвижения сперматозо­идов по цервикальному каналу.

После овуляции и образования желтого тела все выше­указанные изменения в шейке матки очень быстро подвер­гаются обратному развитию.

В маточных трубах также наблюдаются не четко выра­женные циклические изменения: некоторое утолщение слизистой оболочки в I фазе цикла и выделение клетками эпителия секрета, содержащего белки и гликоген в лютеиновой фазе цикла.

К органам-мишеням, реагирующим на действие поло­вых гормонов яичников, относится также влагалище, в час­тности его слизистая оболочка, которая покрыта много­слойным плоским эпителием. В ней различают 4 вида клеток: базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. В зависимости от фаз менструаль­ного цикла в мазках из влагалища определяется преобла­дающее количество поверхностных или промежуточных клеток. Наличие в мазках преимущественно поверхност­ных клеток свидетельствует о достаточном уровне эстро­генных гормонов, что характерно для предовуляторного пе­риода.

После овуляции под влиянием гормонов желтого тела содержание поверхностных клеток в мазках уменьшается и начинают преобладать удлиненной формы клетки проме­жуточного слоя.

В регуляции менструального цикла, кроме половых гор­монов, принимают участие и другие биологически актив­ные вещества. К ним, в первую очередь, относятся простагландины, представляющие собой ненасыщенные гидроксилированные жирные кислоты, которые обнаруживаются практически во всех тканях и жидкостях организма. Изве­стно, что простагландины принимают активное участие в регуляции менструальной функции. Начало менструации обусловлено сокращением матки, которое связано с выде­лением простагландинов из эндометрия и поступлением их в миометрий.

Простагландины регулируют процесс овуляции за счет стимуляции в средине цикла выделения аденогипофизом ЛГ, без которого невозможен разрыв фолликула. Кроме того, простагландины осуществляют ингибирующее влия­ние на стероидогенез в желтом теле яичника. Увеличение содержания простагландинов в матке во II фазе цикла ве­дет к обратному развитию желтого тела.

Таким образом, регуляция менструального цикла жен­щины представляет собой сложную систему, функциональ­ное состояние которой определяется обратной афферентацией ее составных подсистем. Различают длинную цепь обратной связи между гормонами яичника и ядрами гипо­таламуса; между гормонами яичника и гипофизом; корот­кую цепь — между передней долей гипофиза и гипотала­мусом.

Обратная связь у женщин репродуктивного периода мо­жет носить как отрицательный, так и положительный ха­рактер. Примером отрицательной связи является усиле­ние выделения ЛГ гипофизом в ответ на низкий уровень эстрадиола в раннюю фолликулиновую фазу.

Положительная обратная связь наблюдается при выбро­се ЛГ и ФСГ в ответ на овуляторный максимум содержа­ния эстрадиола в крови.

По механизму отрицательной обратной связи увеличи­вается образование РГЛГ на фоне снижения уровня ЛГ в клетках передней доли гипофиза.

Ведущим в регуляции менструальной функции являет­ся пульсирующая секреция РГЛГ в нейронах гипоталаму­са и регуляция выделения ЛГ и ФСГ эстрадиолом по механизму отрицательной и положительной обратной связи.