5. Лабораторные и инструментальные методы обследования

Данные физикального обследования, проведенного врачом, являются фундаментом правильного диагноза. Считается, что диагностическая ценность врачебного осмотра (опрос, осмотр, ощупывание, выстукивание и выслушивание) составляет не менее 80%. Однако, для более полного первичного обоснования диагноза, для его объективизации, а также для осуществления динамического контроля за ходом лечения необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований.

При обследовании больного с диагнозом мастопатии применяются методы исследования, которые можно условно разделить на две группы:

1. Группа лабораторных и инструментальных методов, выявляющих характер дисгормоноза и констатирующих факт наличия узлового или диффузного образования в молочной железе.

2. Группа исследований, направленных на определение возможных причин дисгормоноза.

Существует масса причин, приводящих к гормональному дисбалансу, и соответственно, методов и направлений исследований очень много. Чтобы их здесь привести, пришлось бы переписать весь диагностический справочник терапевта. В этом нет никакого смысла применительно к данной монографии. Поэтому остановимся лишь на методах исследований, относящихся к первой группе.

Итак, инструментальные исследования проводятся с целью выявления образований в молочной железе, уточнения их размеров и форм.

1. Биоконтрастная маммография. Это рентгенологическое исследование молочных желез, проводимое в первой половине менструального цикла. Выполняется в двух проекциях. Считается наиболее объективным из всех.

2. Ультразвуковое исследование молочной железы (эхоскопия). Также проводится в первой половине менструального цикла. Основано на отражении ультразвуковых лучей от тканей железы.

3. Термография. Исследование, в ходе которого измеряется температурные излучения тканей железы.

4. Диафаноскопия. Метод основан на просвечивании тканей железы специальной световой лампой. Узел виден как тень на фоне более светлых тканей железы.

5. Дуктография. Метод исследования, направленный на изучение протоковой системы железы. Основан на введении через сосок контрастного вещества в протоки молочной железы. Затем делают рентгеновский снимок, на котором смотрят равномерность наполнения всех протоков. Дефицит наполнения может свидетельствовать об опухолевом росте внутри протока (папиллома).

6. Пневмокистография. Под контролем рентгена или ультразвукового аппарата специальной иглой проходят в полость кистозного образования в молочной железе и добиваются его расправления путем введения воздуха.

Гистологические и цитологические методы исследования.

1. Пункция узла. Важнейший метод исследования, позволяющий провести дифференциальную диагностику между доброкачественными (мастопатия) и раковыми опухолями молочных желез. Специальной иглой под местным обезболиванием прокалывают узел в железе. Затем из просвета иглы извлекают ткань узла, специальным образом обрабатывают реактивами и исследуют под микроскопом.

2. Кольпоцитология. Один из эффективных методов исследования суммарного гормонального фона в организме. Основан на том факте, что клетки влагалищного эпителия определенным образом изменяют свою форму и структуру под действием всех гормонов, оказывающих влияние на половые органы.

Исследование гормонального фона.

1. Определение уровня половых гормонов – эстрогенов, прогестерона и пролактина, а также фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза.

2. Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т₃, Т₄), тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и антител к ткани щитовидной железы.

Из исследований второго этапа хотелось бы выделить:

1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, сцинтиграфия щитовидной железы.

2. Ультразвуковое исследование надпочечников, определение уровня кортизола в крови, уровней 17 – КС, 17 – ОКС в моче.

3. Рентгеновское исследование турецкого седла с целью определения косвенных признаков опухоли гипофиза. Наиболее информативна в этом плане магнитно-резонансная томография гипофиза, позволяющая распознать микроаденомы.

4. Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

5. Иммунограмма крови, определение уровней иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, специфических антител к тканям эндокринных органов, опухолевых маркеров.

6. Биохимическое исследование крови.